维生素D是人类必需的一种脂溶性维生素，除发挥调节钙磷代谢、维持骨健康的功能外，还参与组织细胞的分化、增殖和免疫调节。
人体维生素D主要来源于皮肤经阳光作用合成的维生素D，另一种来源是食物中（如经光照后的蘑菇、野生海鱼等）的维生素D，两者通过肝脏代谢后以2种形式存在，分别是25（OH）D和25（OH）D。其中25（OH）D是血液中维生素D的主要存在形式（文末附常见食物中维生素D含量表）。
维生素D缺乏可能提示哪些疾病？
——佝偻、骨松、癌症等
1.骨骼相关疾病
维生素D缺乏症主要表现为骨骼疾病，在儿童称为佝偻病，成人依缺乏程度的不同可引起骨质疏松症或骨质软化症。维生素D缺乏是继发性甲状旁腺功能亢进症的常见病因。提高PTH含量，特别是提高缺乏维生素D的老年人的甲状旁腺激素含量会导致骨软化症、骨转化增高、骨量降低，并有骨折的危险。25-羟基维生素D含量低还与骨密度低有关。与其他临床资料结合,检测结果有助于判定骨代谢。
2.其他疾病
除与骨骼疾病明确相关外，维生素D也可能与一些疾病有相关性，如癌症、心血 管疾病、糖尿病、慢性肾脏病和自身免疫性疾病等。
维生素D与癌症的相关性目前仍存在争议。实验室和动物研究表明，维生素D可能通过促进细胞分化和抑制转移来抑制癌变并减缓肿瘤进展；维生素D可能具有抗炎、免疫调节、促凋亡和抗血管生成作用。
➤癌症：维生素D与癌症的相关性目前仍存在争议。实验室和动物研究表明，维生素D可能通过促进细胞分化和抑制转移来抑制癌变并减缓肿瘤进展；维生素D可能具有抗炎、免疫调节、促凋亡和抗血管生成作用。
➤心血管疾病：多项研究表明，维生素 D与高血压有一定关联，高血压患者补充维生素D可减少 心脑血管并发症的发生。低水平血清25（OH）D3可导致代谢综合征的发生率升高，出现高脂血症、胰岛素抵抗、高血压，这些均是心血管疾病发生的高危因素。血清25（OH）D每增加 25 nmol/L（10 μg/L），心血管疾病事件的风险降低 10%。
➤糖尿病：维生素D对胰岛β细胞有一定调节作用，胰岛β细胞同样含有维生素 D 受体，胰岛组织同肾脏一样表达 1‑α 羟化酶。大规模随机临床试验显示，以1 600~4 000 U/d的剂量补充维生素D， 可以控制血糖或降低糖尿病发病率 。糖尿病、肾病患者普遍存在维生素 D 不足，甚至缺乏，补充维生素D或活性维生素D可保护肾功能。但目前对于维生素D补充剂种类和确切剂量还存在争议。
4 ➤慢性肾脏病：维生素D缺乏症在慢性肾脏病患者中普遍存在。维生素D状态与慢性肾脏病的进展呈负相关，因此慢性肾脏病的诊断和治疗指南建议将维生素 D 的水平维 持在 30 μg/L 或更高。维生素D缺乏症在慢性肾脏病患者中普遍存在。维生素D状态与慢性肾脏病的进展呈负相关，因此慢性肾脏病的诊断和治疗指南建议将维生素 D 的水平维 持在 30 μg/L 或更高。
5 ➤自身免疫疾病：体内维生素D含量水平与类风湿性关节炎的发展发生关系密切，类风湿关节炎发病部位的巨噬细胞、关节软骨细胞上均有一种特异性的维生素 D 受体表达。具有活性的维生素 D与细胞内的维生素D受体结合，既可以改善人体骨质疏松，又可以作为催化剂促进人体T、B淋巴细胞和树突状细胞抑制炎症细胞因子如白介素‑17、干扰素‑γ等的合成，促进抗炎细胞因子的分泌，增强类风湿性关节炎患者的免疫调节作用，改善患者的病情。补充维生素D可使自身 免疫性疾病的风险下降22%，长期补充维生素D有助预防自体免疫疾病，尤其对≥50岁人群。体内维生素D含量水平与类风湿性关节炎的发展发生关系密切，类风湿关节炎发病部位的巨噬细胞、关节软骨细胞上均有一种特异性的维生素 D 受体表达。具有活性的维生素 D与细胞内的维生素D受体结合，既可以改善人体骨质疏松，又可以作为催化剂促进人体T、B淋巴细胞和树突状细胞抑制炎症细胞因子如白介素‑17、干扰素‑γ等的合成，促进抗炎细胞因子的分泌，增强类风湿性关节炎患者的免疫调节作用，改善患者的病情。补充维生素D可使自身 免疫性疾病的风险下降22%，长期补充维生素D有助预防自体免疫疾病，尤其对≥50岁人群。
维生素D缺乏的诊断标准
——血清25-羟基维生素D＜30nmol/L
体内可检测到的维生素D代谢物约有40多种，其中25-羟基维生素D是循环中存在最多的代谢物，可以反映机体维生素D的营养水平。血清25-羟基维生素D水平检测已被公认为反映维生素D状态的最合理指标。
下表为国标WS/T 677—2020给出的人群维生素D营养状况参考判定值。
表1 人群维生素D营养状况参考值
1表汇总：哪些人群应该进行维生素D的检测？
影响维生素D水平的因素很多，包括年龄、肤色、季节、地理纬度、海拔、日照时间、着装习惯、防晒措施、饮食习惯、空气污染、肥胖以及影响维生素D代谢的药物等。
虽然维生素D缺乏或不足在全球人群中非常普遍，但并不主张在人群普遍筛查血维生素D水平，《维生素D及其类似物临床应用共识》推荐在具有维生素D缺乏风险及需要维持合理维生素D营养状态的人群中进行血维生素D水平的筛查。
表2 建议筛查血维生素D水平的人群
维生素D缺乏的补充措施
——日照、饮食和补充剂
增加日照和富含维生素D的食物的摄入是预防维生素D缺乏/不足的经济有效的方法。
人体被UVB紫外线照射后可以产生维生素D，经常晒太阳，保证足够的紫外线照射是有必要的。另外需要注意的是隔着玻璃晒太阳没有效果，原因是玻璃会阻隔掉几乎所有的UVB紫外线。涂抹防晒霜也会阻碍皮肤合成维生素D。
维生素D也可通过摄入食物或维生素D补充剂所获得。包括动物肝脏及瘦肉类、蛋类及鱼类、谷物及奶类以及如香菇及鱼肝油中也富含维生素D，适量食用可补充维生素D。
此外，通过口服膳食补充剂来补充维生素D也是一种安全、有效、快捷的方式。
表3 常见食物中维生素D含量［μg（U）/100 g可食部］
来源《维生素D营养状况评价及改善专家共识》
参考资料
[1]范列英、王伟灵、胡敏、陈发林.临床化学检验标准化操作程序【M】.上海：上海科学技术出版社.
[2]尚红，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程【M】.4版.北京：人民卫生出版社，2015.
[3]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 维生素D及其类似物临床应用共识[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2018, 11(1):19.
[4]中国营养学会健康管理分会。维生素 D 营养状况评价及改善专家共识 [J]. 中华健康管理学杂志，2023,17 (04):245-252.
[5]人群维生素D缺乏筛查方法，中华人民共和国卫生行业标准.WS/T 677—2020.
[6]周庭银,王华梁. 临床化学检验标准化操作程序[M]. 上海: 科学技术出版社, 2020.
来源：检验医学
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