作者：泛亚文化
1.目的
遵循有效的手卫生学指导原则，以预防细菌、病毒和其它病原微生物的传播和感染。
2.范围
医院内所有工作人员（包括医务人员、行政人员、后勤人员、保洁人员，陪护及家属等）。
3.定义
3.1 手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
3.2 洗手：指医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的
过程。
3.3 卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，达到减少手部暂居菌和抑制微
生物生长的目的。卫生手消毒不需要其它洗手设施如水、干手纸巾等。
3.4 外科手消毒：指外科术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者*
灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。所用手消毒剂应具有持续抗菌活性。
4.权责
感控办不定期检查，对新员工进行手卫生培训，全院员工按本院制定条例执行。
5.作业标准
5.1洗手设施；
5.1.1 水龙头：采用感应式。
5.1.2 皂液：皂液应使用一次性原装的挤压式液体皂，不得分装或再次灌装。皂液有
浑浊或变色时应及时更换，并清洁、消毒容器，注明开启时间及失效期（有效
期一个月），并签名。
5.1.3 干手设备：使用一次性干手纸巾。
5.1.4 快速手消毒剂；
5.1.4.1 放置地点：每间观察室床旁、诊室的每个诊位上、护理治疗车上。可
按照实际情况增加放置地点。
5.1.5 外科手消毒应配备清洁指甲用品和计时装置。
5.2洗手、卫生手消毒与外科手消毒原则：
5.2.1 洗手与卫生消毒应遵循以下原则；
5.2.1.1 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗
手。
5.2.1.2 手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗
手。
5.2.2 在下列情况下，医务人员应根据上述原则执行洗手。
5.2.2.1 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位转移到清洁部位
时。
5.2.2.2 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、
排泄物，伤口敷料等之后。
5.2.2.3 穿脱隔离衣前后，摘手套后。
5.2.2.4 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。
5.2.2.5 接触患者周围环境及物品后。
5.2.2.6 处理药物或配餐前。
5.2.3 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒。
5.2.3.1 接触患者的血液、体液、分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品
后。
5.2.3.2 医务人员手被感染性污染物以及直接为传染病患者进行检查、治疗、
护理或处理传染病患者污染物之后，应当先用流动水冲干洗净，然后使用手消毒剂 消毒双手。
5.2.4 外科手消毒应遵循以下原则：
5.2.4.1 先洗手，后消毒；
5.2.4.2 进行各类手术前均应进行外科洗手和外科手消毒；
5.2.4.3 手术中和不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外
科洗手和外科手消毒。
5.3手套的使用：
5.3.1 在接触患者血液、体液、敷料、粘膜及破损皮肤前应带手套。
5.3.2 一付手套只用于一个患者。
5.3.3 当从污染区域转到清洁区域应更换手套。
5.3.4 脱手套后应及时洗手或卫生手消毒。
5.4手卫生的方法
5.4.1普通洗手：
5.4.1.1 湿手：用水打湿双手；
5.4.1.2 涂皂：取适量皂液涂抹所有手部皮肤；
5.4.1.3 揉搓：认真揉搓双手，严格按照七步法洗手，揉搓时间不于15秒。
5.4.1.4 冲洗：用流动水冲洗、清洗双手；
5.4.1.5 干手：用干手纸或烘干机，擦干或烘干双手。
5.4.2 手消毒方法
5.4.2.l 取适量的速干手消毒剂于掌心；
5.4.2.2 严格按照洗手揉搓的七个步骤进行揉搓：
5.4.2.3 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至干燥，使双手达到消毒
目的；
5.4.2.4 医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病患者进行检查、治
疗、护理或处理传染病患者污染物之后，应当先用流动水洗手、擦干，
然后使用速干手消毒剂消毒双手。
5.4.2.5 医务人员进行侵入性操作时应戴无菌手套，戴手套前、脱手套后均应
洗手，一次性无菌手套不得重复使用。
5.4.3 外科手消毒方法：
5.4.3.l 传统外科手消毒法：
（1） 洗手之前应当先摘除手部饰物，修剪指甲，长度应不超过指尖；
（2） 取适量的洗手皂液清洗双手（七步洗手法）、前臂和上臂下1／3，
并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱
褶处；
（3） 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3;
（4） 再取适量洗手液认真擦洗双手、前臂和上臂下1/3，并用流动水冲洗
（第二遍）。
（5） 使用无菌巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3;
（6） 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，
并认真揉搓直至消毒剂干燥，至少消毒两遍。（手消毒剂的取液量
3-5ml，揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明）。
5.4.3.2 新式外科手消毒法：
（1） 洗手之前应当先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖；
（2） 取适量的洗手液清洗双手（七步洗手法）、前臂和上臂下1/3，并认
真揉搓，清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处：
（3） 使用无菌巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3;
（4） 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，
并认真揉搓直至消毒剂干燥，至少消毒两遍。（手消毒剂的取液量
3-5毫升约，揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明）。
5.5注意事项
5.5.1 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。
5.5.2 洗手与手消毒双手互相揉搓要充分；
5.5.3 术后摘除外科手套后，应用清洗液清洁双手；
5.5.4 用后的清洁指甲用具、揉搓用品等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使
用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。
6.流程
无
7.附件表格
7.1附件一：七步洗手图
7.2附件二：外科洗手流程图
7.3附件三：《洗手正确性评分表》
7.4附件四：《手卫生依从性登记表》
8.
中华人民共和国卫生部《医务人员手卫生规范》附件一：七步洗手图
附件二：外科洗手流程图
附件三：《洗手正确性评分表》
洗手正确性评分表
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