图3 急性心肌梗死回旋支闭塞，进展性q波
A．第一天心电图，肢导联大致正常；B、C．第二、三天心电图，III导联出现q波；D．PCI后心电图，III导联出现q波变小。
回旋支支配左室侧壁、部分下壁、窦房结及房室交界区，不同患者回旋支的变异性大，有些患者回旋支非常发达，有些则较细小。回旋支闭塞时，典型的心电图改变为下壁加正后壁Q波及ST段抬高，不典型者12导联心电图可无明显的ST段抬高，需加做V7-V9导联。
当不发达的回旋支或回旋支的分支如第一钝缘支发生急性闭塞时，心电图可以表现为完全正常或不典型的心电图：①单个下壁导联ST段轻度抬高；②V1导联R波振幅升高；③下壁导联小q波。当患者有典型缺血性胸痛持续时间超过20 min时，心电图下壁导联出现任何新的微小的变化或V1导联高R波时，均应予以警惕，必须加做V7-V9导联，以免漏诊。
例4
图4
心电图提示左前降支梗塞所致的心肌缺血。V2-V4导联T波倒置（黑色箭头），I、aVL和V5导联T波双向（蓝色箭头）。这种心电图被称为Wellens综合征或Wellens T波，是由左前降支近侧严重狭窄引起的。心电图示：V2-V3导联T波深倒置，T波斜率60°～90°，无不连续的ST段抬高，无心前区R波缺失。
图5
Wellens综合征临床与心电图诊断标准：（1）既往胸痛病史；（2）V2和V3导联有双向或深倒的T波，有时V1、V4甚至V5和V6导联也可出现；（3）心肌酶正常或轻度升高；（4）相关导联ST段在等电位线或轻度抬高(<0.1 mV)；（5）无R波振幅下降或消失；（6）无病理性Q波。
例5
图6 De Winter综合征
患者男，胸痛6h。心电图示V1-V5导联T波高尖，下壁导联ST段轻压低。肌钙蛋白5.0。冠脉造影示：左前降支（LAD）次全闭塞。
De Winter综合征心电图的主要表现：①V1～V6导联ST段上斜型压低≥0.1 mV；②T波对称高尖；次要表现：①aVR导联J点抬高0.5～1.0 mV；②下壁导联ST段中度压低；③QRS波时限正常或轻度延长。
当急性胸痛患者出现上述心电图改变时应考虑：①左前降支次全或完全闭塞，伴侧支循环；②患者通常病情重，属于高危患者，须尽快接受血运重建。
例6
