图7 下壁导联及V2-V4导联J点上抬伴相应导联ST段抬高
J波一种常见的心电图异常，在中国健康人群中的检出率为7.26%，器质性心脏病患者中J波的检出率更高，某些特殊的病理状态下如体温过低、高钙血症、急性心肌缺血、脑外伤或蛛网膜下腔出血等，J波明显增宽（≥20ms）、增高（≥0.1mV），称为“病理性J波”。其中冠状动脉粥样硬化性疾病或冠状动脉痉挛引起严重的急性心肌缺血时，心电图可出现新发J波或在原有基础上J波振幅增高或时限延长，称为缺血性J波。
图8 此为图7患者的动态心电图检查结果
A．患者J点及ST段抬高较前加重；B．下壁及广泛前壁ST段开始上抬；C．ST段继续上移，ST-T融合至单向曲线，呈“墓碑样”改变；D．ST段开始回落时出现多形、短阵室速
缺血性J波的心电图特点：
J波形态：缺血性J波的形态与其他J波如早期复极综合征、Brugada综合征和低温性J波等形态相同，表现为拱顶状或驼峰状，位于R波的降支或终末，幅度≥0.1 mV，宽度≥20 ms。
出现时间：可以在心肌急性缺血发作的同时或之后较短的时间内出现。
持续时间：与心肌缺血时超急性期T波改变一样，缺血性J波持续时间很短，有时1 min内就有较大的变化。如缺血缓解，J波振幅变低，宽度变窄；如缺血持续时间延长而发生心梗，J波往往与抬高的ST段融合而无法辨认。总之，在多数患者由于缺血性J波持续时间较短，常引起漏诊，但在部分病例缺血性J波可持续数小时，甚至更长。
J波的极向：J波是存在于QRS和T环之间的一个附加环，其空间平均向量指向前下稍偏左。因此，除aVR导联（有时包括V1导联）外，J波在其他导联均为直立。
J波出现的导联：缺血性J波出现的导联与缺血的部位相对应。因为J波平均向量指向左前下，所以在下壁（II、III、aVF）和左胸前导联（V3-V6）更加明显。
例7-8
图9 III、aVF导联T波双向和倒置，V6导联有锯齿状R波，结合临床提示可能有缺血
心电图示LBBB合并心梗。LBBB使胸导联抬高或压低变得不可靠，通常会掩盖心梗。判断LBBB是否缺血导致的，可以通过宽QRS波群、V6导联锯齿状R波和V1导联rS波识别。此外，T波应与QRS波群主波方向相反。心电图还显示III、aVF导联T波双向和倒置（箭头），与QRS主波方向相反，提示缺血。这些表现是特异性的，但对缺血或梗死的敏感性不是特别高。
下图是另一个LBBB合并心肌梗死（正在发生）的例子。I、V6导联可见Q波（黑色箭头），V2、V3导联出现锯齿状S波（红色箭头）提示既往心梗。V3、V4导联S波上升支前≥0.05 S的切迹，称为Cabrera征。V2-V4导联双向T波，主要方向与QRS主波方向相反提示缺血（蓝色箭头）。
图10
Cabrera征的具体表现为：在完全性LBBB的心电图中，V3-V5导联中至少2个导联S波或QS波的降支或升支出现宽（≥0.05 S）而深的切迹。在中胸导联的S波中出现向上的成分是由于室间隔和心尖部心肌梗死时，仅在间隔较高部分存在小块区域除极，其方向指向探测电极而形成。
例9
