你好！我是上海海军军医大学附属长海医院血管外科主任医师赵志青，欢迎来到医身学堂的疏通颈动脉，预防脑中风课程。
前面和大家聊了，颈动脉狭窄治疗的一些常用方法。那么，今天我就和大家聊一聊颈动脉狭窄的药物治疗。
颈动脉狭窄的药物治疗，我想从几个方面和大家聊：一，颈动脉狭窄在什么时候开始选择药物治疗；二，在不同的狭窄程度时，我们选择哪一些药物进行治疗，以及现在临床上常用的药物有哪些，这些药物之间互相有什么作用等。
1. 颈动脉狭窄如何用药？
我们前面提到过，引起颈动脉狭窄，造成中风常见的原因无非是两个方面：一，因为颈动脉狭窄引起的供血量的减少；二，因为斑块的不稳定引起碎屑脱落，造成中风。因此我们在选择药物治疗的时候，也是要针对这两个方面进行选择。
(1) 他汀类的药物
针对斑块的药物，现在最主要的就是他汀类的药物。现在越来越多的证据表明，他汀类的药物具有稳定斑块的作用，同时也可以控制血脂以及血液胆固醇的升高。
因此，他汀类的药物也是一种降血脂、降胆固醇的药物，降血脂和降胆固醇就可以控制斑块的进展。
如果狭窄程度不重的时候，通过这个药物可以控制或者是限制斑块的发展，不会让它从轻度狭窄变成中度狭窄，或者是从中度狭窄变成重度狭窄，至少可以延缓动脉硬化的进程。
现在临床上常用的他汀类药物主要是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等等。但是他汀类药物也有一个问题，就是会干扰脂质的代谢。脂质是在肝脏代谢的，它通过干扰肝脏里面脂质的代谢，来达到控制血脂，稳定斑块的作用。
因此有些病人会引起肝功能的损害，但是大家不要担心，这种肝功能的损害是可逆的，也就是说你停止用药，肝功能往往就可以恢复。
如果你再继续用，可能肝功能又受到一些损害，引起转氨酶的升高，所以我们可以调整，比方说你用阿托伐他汀可能会引起转氨酶的升高，那么你换一种其他类型的，有的时候可能就好了。
那么，我们什么时候开始使用这些稳定斑块的药物呢？我个人建议，如果狭窄程度超过50%了，那么我们就使用一些他汀类的药物，来达到稳定斑块的作用。
因为30%以下的狭窄，这样的斑块发生溃疡的机会很小，而超过50%的狭窄后，这个斑块发生溃疡的机率就大大增加了，所以只有当斑块大到一定程度以后，这个时候我们再使用他汀类的药物。
(2) 阿司匹林
除了使用他汀类的药物以外，其他还有什么药物可以治疗吗？我们现在临床常用的就是预防血栓形成的一些药物，也就是抗血小板的药物，临床最常用的药物就是阿司匹林，现在常用的是拜阿司匹林（它是一种肠溶片，是100毫克一片的，100毫克口服、每天一次）。
什么时候开始服用阿司匹林呢？这样的病人，可能我们可以放宽一些指征。如果你发现有颈动脉斑块，狭窄大概30%，我就建议你可以服用一些阿司匹林与拜阿司匹林。
当然我们也要看病人的年龄，如果说你在40岁左右就发生了颈动脉斑块，而且斑块进展还比较快，那么你就一定要吃阿司匹林和他汀类的药物了。
如果狭窄已经达到70%，但是又不想手术，这个时候要用药的话怎么办？我们临床上的建议，除了他汀类的药物稳定斑块，还要加上阿司匹林。
(3) 波立维
现在还有一个药物叫波立维，也就是硫酸氢氯吡格雷，这个药物有比较强的抗血小板作用。它最早是用在支架以后，预防支架内再形成血栓的治疗药物，现在临床就把它作为一个预防脑中风的常规药物。病人如果颈动脉狭窄超过70%了，又暂时不想手术，怎么办？
他汀类的药物加波立维75毫克、阿司匹林100毫克，这样就可以控制颈动脉狭窄的进程，也可以达到预防中风的作用。
前面我们聊的是没有手术，也就是发现有颈动脉狭窄了，但是没有接受手术，我们用哪些药物，轻度狭窄怎么用药、中度狭窄怎么用药、重度狭窄怎么用药。
如果我接受了颈动脉狭窄的手术，那么手术以后也必须要用药物来预防再狭窄，预防支架内的血栓形成，这也是我们预防脑中风药物治疗的一个重要方面。
2. 颈动脉狭窄术后如何用药？
(1) 贝前列素钠片
如果我们的颈动脉狭窄超过70%，那么很多病人可能就要接受手术治疗，尤其是颈动脉支架手术以后，用药要求非常规范，第一要用抗血小板药物，一般我们是建议用波立维加阿司匹林，另外他汀类的药物也有这方面的作用。
除此以外，还有一种药物就是抑制内皮细胞增生的药物，叫贝前列素钠片，它同时也有轻微的抗血小板作用。好多病人问，“我吃了波立维又吃了阿司匹林，再增加一个贝前列素钠，会不会把血小板抗得引起出血？”
是的，确实会存在这样一个现象。因此这个药物我们是在围手术期的时候，也就是在术后一个月以内，我们会用阿司匹林加波立维，而在术后一个月以后，我们会减少波立维的用药，增加一个贝前列素钠片，具体还要根据临床医生的临床经验来确定。
我最常用的方法就是，病人放完了颈动脉支架，结束这样的手术以后，三个月以内就是阿司匹林加波立维，三个月以后就是阿司匹林加泰嘉50毫克，再加贝前列素钠。
而如果这个病人接受的是颈动脉内膜切除，相对来说在用药方面可能就可以适当地放宽，一般我们使用波立维单一用药，或者波立维加阿司匹林，或者波立维加贝前列素钠，都可以。
如果是做了颈动脉内膜切除，术后用药我们一般建议用一年左右。如果你是接受了颈动脉支架的手术，那么抗血小板治疗至少用两年，抑制内皮细胞增生的药物也要用到两年以上。
(2) 其他
除了前面讲的这几种药物以外，其他的一些药物，比方说一些老年人颈动脉狭窄也不是非常的严重，同时胃肠道的消化功能也不是很好，有胃溃疡等，有一些和阿司匹林、和波立维相抵抗的合并症存在，那我们可以用什么药呢？可以用一些中医中药的方法，用丹参、川芎等。
现在有越来越多的医生、专家，他们提出了一种叫“最佳药物治疗”的概念，但是最佳药物治疗往往是依据病人的实际情况来确定的。
比如有些病人说波立维是一个好药，但是会对波立维产生抵抗，有些人对阿司匹林副反应特别强烈，所以药物的选择也要依据病人的实际情况。
有些病人尤其是在颈动脉放完支架以后，需要做一个血栓弹力图，通过这个血栓弹力图来看他对什么样的抗血小板药物比较敏感，根据这个再来选择合适的药物。
刚刚和大家聊了颈动脉狭窄的药物治疗，包括手术的、不手术的应该使用一些什么样的药物。下一讲，我们会和大家聊一聊颈动脉狭窄外科治疗方法的选择。
这一讲就讲到这里，感谢你的倾听，再见！
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