吴文博 河北省石家庄市中医院
不寐
不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者—入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
西医——神经官能症、更年期综合征、脑震荡后遗症、高血压、甲亢、肝病、贫血、动脉粥样硬化症（脑动脉）、慢性中毒、精神分裂症早期患者出现的失眠可参照本病辨证论治
现代医学认为易病因素的个体因长期学习负担过重、工作忙乱、内心冲突、过度紧张易得神经衰弱，易患因素是指遗传因素与后天环境影响形成的个体生理和心理特征。据临床观察，多数神经衰弱者的性格，或为胆怯、自卑、多疑、敏感、依赖性强、缺乏自信；或为主观、任性、急躁、好强、自制力差等。
现代医学认为，引起失眠的原因可有躯体因素：疼痛、瘙痒、咳嗽、喘息、夜尿、吐泻等。环境因素：生活习惯的改变，更换住所，声音嘈杂和光线刺激等。生物药剂因素：咖啡、浓茶、中枢兴奋药物如利他林、戒断反应等。也可由其它神经精神疾病所引起。但最常见的原因是精神紧张、焦虑恐惧、担心失眠等所致。又称为原发性失眠症。此外，如白天生活的影响，个性人格特征，自幼不良睡眠习惯以及遗传因素等都可成为引起持续失眠的原因。
中医治疗“不寐”的5个代表方剂
证治分类
1.肝火扰心证，治法——疏肝泻火，镇心安神。
代表方:龙胆泻肝汤加减 本方泻肝胆实火，清肝胆湿热，适用于肝郁化火上炎所致的不寐多梦，头晕头胀， 目赤耳鸣，口干便秘之症。
常用药:龙胆草、黄芩、栀子、木通、泽泻、车前子、柴胡、生地、当归、甘草、生龙牡、磁石、朱茯神。
加减：①胸闷胁胀，善太息—加香附、郁金、佛手、绿萼梅（舒肝解郁）。②头晕目眩，头痛如裂，不寐躁怒、大便秘结—当归龙荟丸。
2．痰热内扰证：治法——清化痰热，和中安神
代表方:黄连温胆汤加减：本方清心降火，化痰安中，适用于痰热扰心，见虚烦不宁，不寐多梦等证。
常用药——半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、栀子、栝楼、胆南星、贝母、龙齿、珍珠母、磁石、琥珀粉、朱砂。
加减：①伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑—加用半夏秫米汤：半夏、陈皮、茯苓、神曲、麦芽、胆星、小米。②饮食停滞，胃中不和，嗳腐吞酸，脘腹胀痛—加神曲、山楂、莱菔子
3．心脾两虚证;治法——补益心脾，养血安神.
代表方:归脾汤加减:本方益气补血，健脾养心，适用于不寐健忘，心悸怔忡，面黄食少等心脾两虚等证.
常用药:人参、白术、甘草—益气健脾、当归、黄芪、远志、枣仁、茯神、龙眼肉、木香。
加减：①心血不足较甚者—加熟地、白芍、阿胶；②失眠较著—加五味子、合欢花、夜交藤、柏子仁、生龙牡、磁石；③脘闷、纳呆、苔腻—半夏、陈皮、茯苓、厚朴。
4．心肾不交证：治法——滋阴降火，交通心肾
代表方：六味地黄丸合交泰丸：前方以滋补肾阴为主，用于头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗等肾阴；后方清心泻火，引火归原，用于心烦不寐，梦遗失精等心火偏亢证
常用药——熟地黄、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、黄连、肉桂、朱砂、磁石、龙齿
加减:①阴虚火旺，遗精频作者—加黄柏、金樱子、石莲子; ② 盗汗——麻黄根、浮小麦、煅龙牡.
5．心胆气虚证:治法——益气镇惊，安神定志.
代表方:安神定志丸合酸枣仁汤. 前方重于镇惊安神，用于心烦不宁，气短自汗，倦怠乏力之证.后方偏于养血清热除烦，用于虚烦不寐，终日惕惕，触事易惊之症.
常用药:人参、甘草、茯神、远志、茯苓、龙齿、石菖蒲、酸枣仁、川芎。
加减：①心肝血虚，惊悸汗出—重用人参，加白芍、当归、黄芪；②肝不疏土（胸闷，善太息，纳呆腹胀）—柴胡、陈皮、山药、白术；③心悸甚，惊悸不安—生龙牡、朱砂、珍珠母。
