什么是医保
我们先来看看社保的构成,社保有广义和狭义之分。
与普通老百姓息息相关的就是我们狭义上的社会保险体系,它本质就是保险。
包括基本医疗保险、基本养老保险、生育保险、工伤、失业和住房公积金。
这就是我们熟悉的“五险一金”,医保就是五险之一。
它们具有广覆盖、无健康告知,无年龄限制,全民能保的特点。
五金一险怎么交呢?
1、职工基本养老保险:单位每个月缴纳20%, 个人缴纳8%.
2、职工基本医疗保险:单位每个月缴纳9%,个人缴纳2%.
3、失业保险:单位每个月缴纳1.5%, 个人缴纳0.5%.
4、工伤保险:单位每个月缴纳1%, 个人无需缴纳.
5、生育保险:单位每个月缴纳1%, 个人无需缴纳.
医保架构
医保有两个账户:
单位缴纳的钱进入统筹账户,不能查余额,主要按比例支付住院和大病。
个人缴纳的费用则进入个人账户,余额可查,主要支付门急诊,定点药店药费。
但自由择业和二挡居民社保,这两账户的钱均为自主缴费。
医保报销
医疗结算时用统筹账户支付才叫报销。具体如何报销根据医疗机构分级按比例如下图所示进行结算。真正能100%报销的只有甲类药物,乙类药物按比例报销(一部分从统筹账户出,一部分从个人账户出),丙类需自费就是现金支付。门诊没有起付线但有封顶线,上限为当年度市平均年工资的6%,退休人员为7%。住院有起付线和封顶线,年内二次住院,起付线减半。大病保险指的是二次报销。
医保待遇
很多人都知道社保可以支付门诊和住院,但具体支付比例并不了解,甚至连具体有怎样的待遇也不清楚。现在就以深圳为例子,医保待遇有4项,即为普通门诊待遇,住院待遇,门诊特定病种待遇,和大病保险待遇。