二类文字特定病种报销额度
医保报销额度与参保时间有关
参保人若已办理门诊特定病种认定的,待遇享受期内在选定医疗机构发生的门诊特定病种基本医疗费用由统筹基金按下列规定支付。
举个例子
职工医保一档参保人王哥,患有糖尿病,在签约家庭医生服务协议的市内社康就医,发生的医保目录内费用共320元,可由统筹基金报销90%,即报销288元,个人自付32元。因王哥个人账户有余额,还可以用个人账户支付自付费用32元。
大病保险待遇
大病保险对住院及门诊特定病种等基本医疗费用中的个人自付合规高额费用进行“二次报销”。
报销比例
大病保险实行分段报销,下图红色框内自付费用即个人账户可以进行二次报销。
目前大病保险起付线为1万元,在一个医保年度内符合上述保障范围内的费用,累计1万元以上3万元以下部分可报销70%;超过3万元以上部分报销80%。
大病保险对深圳市医疗救助对象实施“一降一升一取消”的倾斜政策,
起付线由1万元降低至2千元,报销比例分别提高10个百分点,并取消年度支付限额。
举个例子
职工医保一档参保人小王,因急性心梗在市某三级医院住院发生医疗费用15.6万元。
小李属于年度内第二次住院,住院起付线为300元,
出院结算时,可由基本医保报销90%,即报销14.01万元。
剩下的1.59万元(1.59-1)*0.7可由大病保险再报销0.41万元,
个人最后仅需支付1.18万元。
总结
社保为老百姓兜底,但也有部分的费用需要自己承担。如果购买了合适的医疗报销。个人自付自费都项目都有保险公司保险。
如果实在预算有限,或者对保险持有怀疑态度,各地政府推出的XX保,必须要买,它其实是特大重疾的保障。
以深圳的惠民保为例,虽然它内里各项有很高的免赔额,但一般老百姓只要在深圳交社保就可以买。
因为有二次报销的机制,能用上惠民保的几率比较低,才会让大家觉得它政府或者保险公司圈钱的工具。