欣怡（化名），40岁的高龄二胎妈妈，产后42天，痛苦不堪的“移”进盆底门诊。
欣怡的大宝是2年前顺产，大宝出生体重3.5kg，二宝也是顺产，出生体重3.9kg，二胎分娩时会阴撕裂进行了会阴缝合。产后开始骨盆带疼痛，行走不便，走路疼痛难忍，在家里卧床躺了一个多月，没有一点好转，被疼痛折磨得不行。
欣怡在线上咨询了多家医院的妇科、骨科医生，均让她好好休养，但是在家越养越胖，疼痛却没有一点好转，心情却越来越烦躁，严重失眠，影响了哺乳，还有了抑郁倾向。
我们对欣怡进行了系统的检查：
手诊评估：
阴道外口痉挛，会阴伤口愈合好，未见红肿渗液，局部高张可及硬结，压痛明显，外阴球海绵体肌僵硬。肛提肌弥漫性高张，两侧可触及条索状结构，耻骨直肠肌触痛明显，子宫及双侧附件区未触及异常。
牛津改良肌力评分：I类肌0分，II类肌1分。
我们考虑诊断：产后盆底肌高张，盆筋膜疼痛综合征，盆底肌力减退。
利用现有设备，我们给欣怡制定了镇痛的方案：5分钟手法按摩（触发点松解） TENS电刺激治疗10分钟 内啡肽电刺激治疗15分钟10次。
TENS原理：经皮电刺激用于让神经通道优先迅速传导。它激发了触觉敏感性冲动的显著数量，这限制了疼痛冲动回到脊髓后角时的入口。
内啡肽镇痛原理：是应用神经纤维A delta以及C的电刺激，启动吗啡肽的释放（内啡肽\脑啡肽），前者阻止脊髓里疼痛信息传递介质的脑脊髓蛋白质P的释放。它的动作是重要的，它的抑制效果虽然晚但却是持久的。而且运动纤维A alpha同时收缩并且感应的肌肉震动激起了会排泄痉挛区域积累的代谢产物的充血反应。这个强烈的电刺激用于慢性疼痛，肌肉骨骼疼痛或者神经性疼痛以及截肢后无法用常规模式改善的疼痛。
安抚欣怡紧张的情绪后，和她进行了充分沟通。我们先进行了5分钟盆底肌疼痛触发点手法松解，再探头进入阴道行TENS 内啡肽模式镇痛30分钟。
治疗3天后患者疼痛明显好转，这时她才享受到做母亲的喜悦。后面每次治疗，欣怡都乐呵呵地来诊室，10次治疗后，欣怡感叹自己如获新生。
因为疼痛容易反复，疼痛治疗后，我们建议欣怡进行5次WAFF运动康复，之后疼痛没有复发。
WAFF康复是从法国引进的，专门针对孕产期女性盆底、产后、体态康复训练的，安全、简单、高效，且具有趣味性的孕产运动康复项目，也是一项集运动健身，功能康复，体态调节及情绪放松为一体的康复运动。适用于孕期、产时和产后的康复运动，通过站姿、坐姿、躺姿在日常生活中锻炼肌肉，同时维持人体平衡，对腰椎、骨盆具有保护作用，避免不良姿势造成损伤。
经过我们的精心治疗，欣怡的疼痛完全缓解，妇科检查未及明显压痛，骨盆内侧壁肌张力正常。
一周后，在门诊给欣怡进行了盆底肌压力评估：45，0，-1，1，-2，盆底肌下降明显，遂又进行了10次盆底肌修复（电刺激 生物反馈治疗）。治疗后患者盆底肌压力评估：83，5，0，5，-1，盆底肌力明显改善。
总结
产后疼痛问题是最困扰产妇的难题之一，包括尤其是骨盆带疼痛和性交痛。明显降低了产妇的幸福指数，严重的话会引起抑郁症，造成家庭失和，本人失业等问题。
我们对症采取的先手法按摩触发点松解，再在疼痛位点贴电极片，TENS 内啡肽电刺激治疗，目前收集的临床案例效果普遍比较好。因为不影响哺乳，不额外增加产妇的痛苦，还是比较受患者欢迎的。
治疗中还可以根据不同部位不同程度的疼痛设置个性化治疗方案，比如产后常合并耻骨联合疼痛、骶尾骨疼痛或梨状肌疼痛，我们可以同时在几个疼痛位点贴电极片进行镇痛治疗。
分娩是一种结束，也是一个新的开始，希望我们能够帮助患者轻装上阵，与家庭一起完成一场幸福的双向奔赴。
一妇婴盆底医学中心简介：
盆底医学中心成立于2020年9月，主要开展诊疗的病种：尿失禁、盆腔脏器脱垂、性生活功能障碍、慢性盆腔疼痛、盆底康复等，部分结合手法治疗，受到病人的好评。
专家介绍
夏艳
副主任医师
医学硕士，同济大学附属妇产科医院
盆底医学中心副主任医师。中国妇幼保健协会盆底康复专业委员会委员，上海市优生优育科学协会妇女盆底功能障碍防治专业委员会委员，中国整形美容协会女性生殖整复分会第三届理事会理事。
擅长：
女性盆底功能障碍相关疾病（尿失禁、脏器脱垂、性功能障碍及慢性盆腔疼痛等）的诊断及物理治疗；产后整体康复，生殖康复及女性生殖整复。
特约专家门诊：周六上午（东院）（东院门诊大楼四楼B区）
普通门诊：周一~周五（东院）（东院门诊大楼一侧的母婴中心内）
