仲景云:人禀五常,因风气而生长。人类受阴阳五行术理诸多因素的影响。不同时节出生之人,体质性格也不同。生理的不同,决定了疾病的不同,病机的不同,治疗上自然就不同了。这就是中医的因时因人制宜。
下面我们谈一下临床特别常见的一类人,他们的体质被中医归纳为木火体质,因为其体质生理特征表现出五行中木与火的特性,所以将其体质归属为木火体质。木火体质的人有什么特征呢?在《灵枢·阴阳二十五人》描述为:"木行之人,比于上角,似于苍帝。其为人苍色,小头,长面,大肩背,直身,小手足,好有才,劳心,少力,多忧劳于事,能春夏不能秋冬,感而病生,足厥阴佗佗然。太角之人,比于左足少阳,少阳之上遗遗然。左角(一曰少角)之人,比于右足少阳,少阳之下随随然。釱角(一曰右脚)之人,比于右足少阳,少阳之上推推然。判角之人,比于左足少阳,少阳之下栝栝然。火行之人,比于上徵,似于赤帝。其为人赤色,广徵,锐面小头,好肩背髀腹,小手足,行安地,疾心,行摇,肩背肉满,有气轻财,少信多虑,见事明,好颜,急心,不寿暴死。能春夏不能秋冬,秋冬感而病生,手少阴核核然。质徵之人(一曰质之人,一曰大徵),比于左手太阳,太阳之上肌肌然。少徵之人,比于右手太阳,太阳之下慆慆然。右徵之人,比于右手太阳,太阳之上鲛鲛然(一曰熊熊然)。质判(一曰质徵)之人,比于左手太阳,太阳之下支支颐颐然。"
从以上经典的描述可知,木火体质之人,面具苍赤之色,多忧劳好动,性格外向,小头小手足,好思多虑,春夏因五行相顺而安,秋冬因金水克伐木火而多感之受病。木火体质之人一般为易上火动风体质,现代分析认为容易得焦虑抑郁精神分裂类疾病。因为其体质特征,疾病多发于秋冬季节,表现出心肝火旺,气机郁滞之象,烦躁易怒,血压高,失眠,女性表现为经前乳房胀痛,头晕,头痛,痛经,多愁善感,多梦,焦虑等症状;男性表现为火盛狂躁之象,或可见谵语,打骂不避亲疏,登高而歌,弃衣而走。
对于木火体质之人,清代名医叶天士对其认识颇深,经常结合临床,在其《临证指南医案》中比比皆是。在此做一举例说明:《临证指南医案》肝风篇沈案:五六,色苍形瘦,木火体质,身心过动,皆主火化,夫吐痰冲气,乃肝胆相火犯胃过膈,纳食自少,阳明已虚,解郁和中,两调肝胃,节劳戒怒,使内风勿动为上。枸杞子、酸枣仁、柏子仁、金石斛、半夏曲、橘红、茯苓、黄菊花膏丸。从上述医案中可以看出,木火体质之人,叶氏宗内经之旨,认为望诊时色苍形瘦是其特征。此患者在劳心劳身后表现出心肝阴虚,虚火上冲,厥阴肝木克伐阳明胃土,自然胃口不佳。治疗分两部分,第一部分是药物治疗,立以养血滋肝,和胃化痰之法。药用枸杞子滋补肝阴,柏子仁及酸枣仁养肝血,金石斛养胃阴,半夏、橘红、茯苓构成二陈汤和胃化痰,毕竟治疗肝风,以方测证,应该有头晕目眩等症,用菊花清肝明目清头风。另一方面是行为指导治疗。叶氏交代患者要节劳戒怒。如果患者进一步劳心劳身,会加重心肝阴血之损伤,由虚致损,终成虚劳不复;如果患者不戒怒,厥阴化风进一步加重,可能导致中风,轻则出现半身不遂,重则有中脏腑性命之忧。这正如内经所言:"火型之人,少信、多虑、好颜、急心、不寿暴死"。经文所言之暴死笔者推测可能是卒中丧命。
另外举一例。叶天士《临症指南医案》木乘土秦案,二七,面长身瘦,禀乎木火之形,气阻脘中,食少碍痛,胃口为逆,乃气化独炽之象。忌用燥热劫津,治以平肝和胃。降香、郁金、山栀、橘红、枇杷叶、苏子、川贝母、姜皮。从本案看出,木火体质还有一个特征:面长。面长与经文所言长面一致。叶氏只描述"气阻脘中,食少碍痛,胃口为逆,"病机为气火,可推测出患者有心胸烦闷、气短脘痞、纳呆、食后胃脘胀痛,嗳气等症状。叶氏立以平肝和胃之法,因纳呆而不可用代赭石、龙骨牡蛎等金石类药物,选用苏子,川贝、佐金平木。用、降香、郁金、山栀子清热开胸,顺气除烦。枇杷叶、陈皮降气和胃。气火易伤阴,忌用燥热劫津之品,用生姜降逆和胃恐太热,妙用姜皮入肺胃,取皮凉可清可降,足见叶氏用药之精妙。