孩子每月发烧一次？！
确诊这个病，规范治疗是关键
近期，3岁2个月大的小明（化名）几乎每月都会发烧一次，光是治疗病历都有一大叠，父母为此操碎了心。孩子到底得了什么怪病？跑医院的日子什么时候能到头？
发烧2天的小明来到广东省佛山市妇幼保健院就诊，儿科副主任医师马玉花接诊，根据患儿病史及辅助检查，诊断为化脓性扁桃体炎。
听到这个结果，小明妈妈不由叹气：“我就猜到又是这个病，反反复复住院好几次了。为何我家小孩经常得化脓性扁桃体炎呢？”原来，小明自2岁半开始，约3～4周发烧1次，每次持续3～7天。外院多次诊断化脓性扁桃体炎，予以抗生素治疗。
马玉花仔细询问了孩子的既往史、生长发育史、家族史后，初步判断是周期性发热-阿弗他口炎-咽炎-淋巴结炎综合征，在排除其他疾病后，按周期性发热诊断性治疗，未用抗生素。经治疗，小明的体温很快恢复正常，1周后复诊扁桃体没有肿大，白细胞、中性粒细胞、C-反应蛋白恢复正常。
小明妈妈开心地说：“孩子终于可以不用抗生素了，我们家长也不用因为孩子反复高热、感染指标高住院而焦虑了！”
问
什么是周期性发热？
周期性发热-阿弗他口炎-咽炎-淋巴结炎综合征（periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis, and adenitis, PFAPA）是一种反复或周期性发热综合征，以自发性炎症为特征的自身炎症性疾病。
问
PFAPA病因是什么？
一些PFAPA是由单一基因突变所致，故具有单基因遗传性，但在大多数周期性发热综合征患者中并未发现单一基因突变，具体病因不明。
问
PFAPA流行病学是怎样？
周期性发热通常始于1～4岁，大多数患者在10岁前会停止发作，但少数患者在成年后持续发作，也有部分患者成年后才开始发热发作。
问
PFAPA临床表现有哪些？
◇发热：发热前1日可出现不适，发热骤起，常伴寒颤，中高热为主，持续2～7日后突然降至正常，如超过7日需要考虑是否为其他疾病。
发热通常每2～8周发作一次，大多数研究报道的平均发作间隔约为3～4周。由于发作时间有规律，通常可以预测下一次发作的时间。在发热发作间期，患儿健康且生长发育正常。
◇阿弗他溃疡：40%～80%的患者在发作期间会出现阿弗他口腔溃疡，通常位于内唇或颊黏膜，偶尔可见于后咽。
◇咽扁桃体炎：65%～100%的患者会发生咽扁桃体炎，常见渗出。
◇淋巴结炎：60%～100%的患者发热伴颈部淋巴结肿大，肿大的淋巴结可能有压痛感。
◇其他症状：发作期间经常发现口咽部以外的其他症状，包括腹痛、关节痛、呕吐和头痛，但症状不严重。
周期性发热目前尚无诊断性实验室检查。通常主要根据病史和体格检查结果进行诊断。发作期常见白细胞、红细胞沉降率和C-反应蛋白升高，但在发作间期均恢复正常。前降钙素浓度升高与其他急性期反应物（如CRP）的增加不成正比，这可能是周期性发热患者独有的特点，可帮助鉴别与其他如急性细菌感染的情况。
马玉花表示，周期性发热-阿弗他口炎-咽炎-淋巴结炎综合征预后良好，关键是明确诊断，规范治疗，避免滥用抗生素。同时，有此类表现的患儿家长应注意以下两点：
提示
1.就医前记录发热日记：包括发热日期、体温和相关症状。
2.请到专科医师处就诊：明确诊断可避免不必要且昂贵的实验室评估，并避免采取可能有害的治疗，同时减轻患儿父母的焦虑。
供稿：佛山市妇幼保健院 张秋芳 张晓辉
