A.中央回发音区:一般称为Rolando发音区,位于中央前、后回,与唇、下颌、舌代表区重叠。剌激此发音区,有些人在发音的同时伴有双唇、面肌、下颌、舌和咽的运动,或伴有口腔和舌的感觉。剌激中央前回引起的发音次数,四倍于中央后回。切除此区仅产生构音障碍,不引起失语症。
B.额上回发音区:位于半球内侧面的额内侧回,中央沟向前4cm处,与补充运动区部分重叠。电剌激时仅少数人引起发音。八、制止
每侧半球各有两个制止说话区,电刺激时,正在进行的语言可以突然停止。其中包括中央回制止说话区和额上回制止说话区(见图5-26)。
A.中央回制止说话区:位于中央前、后回的喉、面代表区之间,与中央回发音区相重叠。刺激中央前回引起说话中止的次数,也四倍于中央后回。
B.额上回制止说话区:位于半球内侧面,与额上回发音区相当。
自主神经皮质中枢除存在于边缘叶皮质外,也存在于额叶皮质,特别是6区和4区。如刺激半球内侧面的4区(旁中央小叶前部)有直肠和膀胱的反应;在半球外侧面的4区有血管运动和呼吸运动的代表区,并且上下肢的血管反应区与上下肢的躯体运动区一致;剌激6区可出现泌汗和立毛;刺激8区除有眼外肌的变化外,还有瞳孔反应;剌激辅助运动区出现心率加速和瞳孔扩大等(图5-27)。所以额叶皮质的病变可以出现相应的心率、血压、膀胱、直肠等症状,如偏瘫患者的肢体可因血管运动障碍而产生皮肤温度变化、水肿和发绀等,又如旁中央小叶附近的病变则可发生无抑制性膀胱等。
0、前
在人类的大脑皮质,除上述各种明显的具有特定职能的皮质中枢外,还余有广泛的皮质区域,例如额前区8、9、10、11、12区。颞叶,特别是颞叶前部以及枕叶的18、19区等,它们和皮质下中枢也有联系,但是更多的是在大脑皮质内中枢间起联络综合作用,常把它们称为联络综合区,当然各种语言中枢也是一种联络综合中枢。
前额区也称额极区,位于额上、中、下回的前部及眶回,几乎占据整个额叶。此区主要与精神活动(如思维、判断、智能、情绪和记忆等)和肌肉协同运动有关。
前额区是种系发生上最新获得的部分。人脑的前额区特别发达。该区与丘脑、纹状体和下丘脑自主神经中枢有许多联系,它的投射纤维经桥核到小脑,还可能终于脑神经运动核。它与各皮质均有往返联系,它通过上、下额枕束与同侧枕叶、顶叶和颞叶相联系,通过胼胝体与对侧前额区相连合,可能与其他皮质区也有连合纤维。
有人认为,在中央沟后部联络综合区皮质形成的“记忆形式”传达到前额区,综合成更高级形式的“记忆组群”,这个“记忆组群”构成了抽象思维和较高级的创造性活动的基础。临床上,对“恶痛”以及强迫观念与行为,曾有人做过双额叶切除术,患者的性格、行为、近事记忆都有改变,表现为精神涣散、判断力差、智力减退。这在一定程度上说明前额区联络综合区和高级的精神活动有关。当然对躯体内脏活动都有高度复杂的相互影响,特别是眶回。剌激猴的眶回,可降低呼吸、血压和胃的蠕动,并抑制运动皮质和反射所引起的运动。从下丘脑发出的纤维,直接或经丘脑背内侧核中继后投射到前额区,以完成高级精神活动,但高级精神活动是大脑皮质极复杂的功能活动,因而其皮质代表区不只局限于前额区。不过,在前额区病变时(特别是两侧性病损),常可产生额叶性精神障碍症状,主要表现为情感淡漠或盲目欣快、反应迟钝、智力低下、自知力缺乏、记忆力(特别是近记忆力)丧失等症状。
前额区为额桥束的主要发源地(8、9、10、45、46区;少数来自4、6区),所以也属锥体外系的一部分。它通过额桥束不仅是皮质-脑桥-小脑-红核-网状结构-脊髓通路的起点,而且也构成皮质-脑桥-小脑-红核-丘脑(腹外核)-皮质运动区的环路。这个皮质-小脑-皮质环路的功能是调整运动的速度和范围。所以额叶有病变时,可出现额叶性共济失调,主要表现为直立和行走障碍,步态蹒跚,易向病灶对侧倾倒,严重时不能站立和行走。额叶性共济失调和小脑性共济失週因其解剖基础同在皮质-小脑-皮质的环路上,所以症状也很难区别,不过两者各有本身固有的其他症状,可作为各自病变定位诊断的依据。