居民医保比职工医保更便宜,因此待遇也更差。
2问:每人都要选择1个镇区级医院作为普通门诊统筹定点医院吗?
2答:是的,如上图所示,每人需要选择2个门诊医院,1个是镇区级的、1个是市级的。去非选点的镇区级及其下属医院(基层)就医是无法报销的。
比如我选了石岐区的华侨医院,则去东区的医院就无法报销,但去石岐区的其他医院是可以报销的。市级医院报销不受选点的影响,去哪家市级医院都可以报销。
3问:门诊是否必须先去镇区级医院、然后才能去市级医院?
3答:为了避免小病大治,报销比例向基层医院倾斜。基层医院能治就别去市医院,能门诊就别住院。
门诊选点选好2个医院之后,先去镇区级医院(基层)、基层治不了再办转院手续去市级医院,可以报销60%;非急诊的话直接去市级医院看病只报销50%,急诊可以直接去市医院报销60%。
4问:补充医疗啥时候起作用?
4答:在达到起付线后起作用,比如小明是某机关单位退休人员,这次肚子痛去市人民医院看门诊,医疗总费用220元,纳入医保报销的200元,自费20元,普通门诊统筹报销200×52%=104元(新政策退休人员报销比例为52%),自付200-104=96元。
假设他今年个人支付的医保费用累计已经超过1000元(公务员普通门诊起付线),则公务员补充医疗保险开始起作用,能报销96×90%=86.4元,最终自付9.6元、自费20元,个人账户一共支出29.6元。
注意:自费是不在医保报销范围内,比如多数进口药、昂贵药、先进诊疗项目。而自付在医保报销范围内,比如报销90%,剩下的10%就属于自付。
上图是粤医保微信小程序,广东人都用它办医保相关事务。
5问:未办镇医院选点手续,直接去市医院就医,报销有啥差别?
5答:继续前面小明的例子,如果他办了选点手续,则个账共支出29.6元;没办就没有门诊待遇,200元全靠公务员补充医保兜底,报销200×90%=180元,剩下的40元全要走个账。
题外话:公务员补充医疗保险的兜底能力真强,就算不走门诊报销,依然可以兜底90%,因此考公的人多。
6问:我不是公务员,如何享受补充医疗保险待遇?
6答:可以自费购买本地政府提供的惠民保(最便宜的百万医疗保险),比如中山的博爱康、河北的冀惠保、江西的卫惠保,都是国家为了避免大家因病致贫而出台的惠民政策,回复“保险”,可以看我家的保险方案。
7问:统账结合的医保卡怎么用?
7答:职工医保(有工作的人)有2个账户,如下图所示。居民医保(没工作的人)只有统筹账户。有个人账户的可以拿着医保卡直接去药店刷卡买药,扣自己医保账户里每年存的钱。
具体使用场景如下:
1)不看病(门诊)自行买药,直接刷医保卡,使用其中的个人账户(相当于现金)消费即可。
2)看病(门诊)医生开药方让你买药,直接刷医保卡,使用其中的统筹账户支付一部分,剩下的需要自费花个人账户里的钱。
3)大病住院,入院和出院时刷医保卡,使用其中的统筹账户支付一部分,剩下的需要自费花个人账户里的钱。
4)某年度如果自付自费超过4000元,可以找单位的工会给予补助,入职以后工会就是最可爱的人!
8问:大学毕业后,医保怎么缴?
8答:如果你就业了,单位会在30天内替你交职工医保;如果你没找到工作,就需要自己交居民医保。