王慧丽 冯瑞娟，战略支援部队特色医学中心（原306医院），特勤诊疗一、四科
医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑
目前，我国正处于人口老龄化阶段，患有慢性疾病的老年人不断增长，给个体、家庭还有社会都带来了不同程度的压力和挑战。日常生活中很多老年人经常会出现吃不下饭、睡不着觉、排便困难、双腿无力、记不住事儿，这些往往会被认为是一种衰老的正常表现，易被家人及照顾者忽视，未进行及时有效干预，从而进一步发生功能障碍、营养不良、认知障碍、睡眠紊乱、抑郁、焦虑、衰弱、晕厥、谵妄、疼痛、尿失禁、便秘、跌倒、压力性损伤以及多重用药等系列问题，这都称之为老年综合征。其实，以上这些风险我们都可以通过老年综合评估来进行筛查，从而规避风险。
什么是老年综合评估？
老年综合评估（comprehensive geriatric assessment，CGA）是现代老年医学的核心技术之一，是筛查老年综合征的有效手段，是一种多维度跨学科的诊断过程。CGA从全面关注与老年人健康和功能状况相关的所有问题入手，从疾病、体能、认知、心理、社会和环境等多个层面对老年患者进行全面评估，在确定其医疗、康复和护理目标的基础上，为患者制定出综合的治疗、康复和护理计划或随访计划，以便为患者提供针对性的干预措施。为身患多种疾病的老年人提供整体治疗和全人管理，最大程度维持和恢复老年患者的功能状态，提高他们的生活质量。
老年综合评估内容
（1）身体状况评估：包括身高、体重、血压、心率、血糖、血脂等指标的测量，以及各种体征的观察和检查，如听力、视力、肺部、心脏、腹部等方面的检查。可以及早发现和预防老年人的健康问题，指导老年人的健康管理和治疗。
（2）认知功能评估：包括记忆力、注意力、语言能力、计算能力等方面的测试和观察。可以及早发现和预防老年人的认知障碍和痴呆症等问题，提供针对性的康复训练和治疗。
（3）情感状态评估：包括焦虑、抑郁、孤独感等方面的观察和测试。可以及早发现和预防老年人的情感问题，提供心理支持和治疗。
（4）社会功能评估：包括交往、生活自理、家庭支持等方面的观察和测试。可以及早发现和预防老年人的社会隔离和孤独等问题，提供社会支持和康复训练。
（5）营养状况评估：包括饮食习惯、营养摄入、体重指数等方面的观察和测试。可以及早发现和预防老年人的营养不良和肥胖等问题，提供营养干预和指导。
对老年患者评估的内容因人而异，特别是一些已经不能从常规评估中获益的老年人。比如，针对终末期肿瘤的老年患者，一般评估内容为褥疮风险、营养、精神状况、预期生存期等；对于失能老人，评估内容侧重精神心理、吞咽、营养、压疮、坠床等常见风险；对于严重痴呆老人，评估内容侧重是否存在谵妄等精神症状、跌倒风险、走失风险等。
老年综合评估方法
（1）问卷调查：通过编制一套针对老年人的问卷，涵盖身体状况、心理状态、社会支持、生活习惯等方面的内容，采用定量和定性相结合的方式，对老年人进行调查。问卷调查可以快速获取大量信息，但对老年人的理解和表达能力有一定要求。
（2）生理测量：包括血压、心率、体重、身高、肌力等指标的测量。这些指标可以反映老年人的身体状况和功能状态，如高血压、体重过轻或过重等。生理测量需要专业人员进行操作，确保准确性和安全性。
（3）认知评估：通过一系列认知测试，评估老年人的记忆力、注意力、智力水平等认知功能。常用的认知评估工具包括Mini-Mental State Examination（MMSE）、Montreal Cognitive Assessment （MoCA）等，这些评估工具可以帮助医生判断老年人是否存在认知功能障碍。
（4）功能评估：对老年人的日常生活能力进行评估，包括自理能力、行动能力、社交能力等。功能评估可以通过观察和询问老年人及其家属来获取信息，也可以利用一些标准化的评估工具进行评估，如Barthel指数、Lawton自理能力量表等。
（5）心理评估：常用的心理评估工具包括焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等。心理评估可以帮助医生了解老年人的心理需求，并制定相应的心理干预方案。
老年综合评估实施者和场所
老年综合评估由多学科团队（包括老年科医生、营养师、临床药师、精神心理科医生、社会工作者及护士等）在门诊、住院部或社区卫生服务中心完成；也可由老年科医生分步进行，在初次就诊时先处理关键问题并给出重要的建议，在随后的就诊中再完善其它的筛查评估，必要时请护士、社会工作者以及其他专科的医生如骨科、内分泌科、康复理疗科等参与评估和治疗干预。
总之，CGA需要医务人员、患者和家属共同参与，目标是维持老年患者的身心、躯体健康和社会功能，提高生活质量，也是现代医学模式的切实体现。
老年综合评估后应该做什么？
对于评估结果提示躯体活动能力良好、无焦虑和抑郁、营养状况良好、认知功能正常、非衰弱、无肌少症的老年人，可进入传统的老年慢性疾病管理模式或单科会诊模式。
对于评估结果提示合并跌倒风险、躯体活动能力明显下降、焦虑抑郁谵妄、营养不良、认知功能减退、尿便失禁、衰弱或肌少症的老年综合征高危人群，建议启动多学科团队管理模式。
老年综合评估应在老年人健康状况变化时、机体功能减退时、遇到不良应急事件时、入院后、住院诊疗过程中、需要进行手术前后，出院随访工作中常规开展。通过老年综合评估可以使医护人员全面掌握老年患者的身体状况，发现潜在风险，预防或减少老年综合征的发生，减少手术后并发症，降低手术风险，避免或延缓老年常见问题的出现，节约或降低老年人的医疗费用支出，同时也能增强老年人群的健康管理意识，提高健康期望寿命。
（配图来源于网络）
