从这一章开始到第8章,主要将认知疗法的几个咨询流程,再展开详细叙述,我们能看到每个环节可以使用的具体技术。
会谈任务评估性会谈通常需要1~3次,会谈的任务包括建立咨询关系、会谈结构化、搜集资料,做出诊断、个案概念化、明确咨询目标。
咨询关系的建立主要在于倾听、共情,以来访者为中心。
会谈结构化需要明确今天会谈的主题和任务,以及整个心理咨询会谈的安排。
搜集资料和做出诊断,是评估性会谈的最重要的任务。咨询师通常需要根据来访者的主诉,了解问题的起因、症状、严重程度等相关内容,并据此对问题做出判断。
个案概念化也是评估性会谈中的重要任务。所谓个案概念化,就是应用认知行为疗法的模型去理解来访者问题的过程。通过概念化,咨询师知道了来访者的病因,心理问题发病机理,知道了这些,咨询师可以应用适合的技术去解决来访者的心理问题。
明确咨询目标,就是咨询师在搜集资料、做出诊断并完成个案概念化以后,告诉来访者,心理咨询最终努力的方向和结果是什么。
下面针对评估性会谈的各项任务,详述具体的内容。
会谈结构1、开始环节:
首先欢迎来访者的到来,并且表达对其心情的理解和共情。
其次介绍本次会谈是评估性会谈,主要任务是搜集资料、做出判断,解决问题要从下一次会谈开始。
最后,向来访者预告自己要做笔记的可能性,并做出相应的解释。
2、中间环节
中间环节主要有两项任务:
搜集问题的相关资料并做出判断;
在这个过程中,咨询师应用认知行为疗法的心理模型对个案的情况进行概念化。
3、结束环节
在咨询师收集到足够资料后,要做出判断,并且完成个案概念化后,会谈就可以进入结束环节。
在结束环节,咨询师需要向来访者反馈会谈结果,告诉来访者他的问题是否在心理咨询范围之内。
如果在心理咨询范围内,需要考虑自己能否解决他的问题;如果可以,咨询师就需要告知来访者未来心理咨询的目标和相关规划。如果不能解决,可以引导来访者寻求其他心理咨询师的帮助。
如果不在心理咨询范围以内,咨询师可以建议来访者去寻找能解决其问题的其他相关机构,例如,医院的精神科、政府相关机构等。
搜集资料,做出诊断搜集资料的方式有咨询会谈、心理测评和监测日志三种。咨询会谈是最主要的搜集资料的形式,心理测评和监测日志只是起到辅助的作用。
会谈中,咨询师应当着力收集现在的信息,适当了解过去的信息。
认知行为疗法是用“情境 症状”模式来描述心理问题的。如果问题严重,就按照“情绪/行为”症状诊断心理问题,如果问题不太严重,就从“情境”角度诊断问题。
目标就是问题的对立面,也就是说确定了求助问题,也就是确定了咨询目标。
4、个案概念化
个案概念化包括横向概念化和纵向概念化两个方面。
横向概念化是对来访者当前心理问题原因的分析,理解来访者当下存在的问题、症状及其原因的过程。简单来说,横向概念化就是找到情境和情绪之间的认知。
纵向概念化则是对来访者心理问题的历史成因的分析,就是去寻找决定表层认知背后的深层信念内容的过程。
个案概念化的流程如下:
自动思维→中间信念→补偿策略→核心信念→童年经历。
小结评估性会谈相当于概览来访者的整个经历,同时也要通过共情感觉和贴近来访者,有点像先画个肖像草图,细节再在后续的会谈中逐渐丰满。