首先，这273例患者中，女性患者的数量为男性的2倍，但是随着结节增大，男性患者占比开始升高。这可能意味着，男性患者的纯磨玻璃结节虽然总体患者数量比女性少，但发展速度可能较女性快。术后的病理类型和预后为本文重点:术后ABCD四组均以贴壁型为主要病理类型，少量腺泡型及乳头型，没有不良的实体型和微乳头型出现。而术后的5年复发率观察发现，ABCD四组均无一例患者出现复发。也就是说，这项研究中，磨玻璃表现的肺结节，直径即使超过了30mm，而且术后病理为浸润性腺癌，术后5年依然几乎不会复发。
2、左上肺固有段切除（或加舌段病灶8楔形切除）：听上去这样的手术比肺叶切除更加精准，切除肺组织少一些，已经尽最大限度保留肺组织，又做到了尽最大可能切除肿瘤。但实际上左上叶固有段在上叶中占比过大，舌段其实只占小部分，切了固有段，上叶已经没有多少了，何况病灶8仍需要切除，留下的舌段就更少了。关键是切了固有段，除了取得第12组淋巴结以外，感觉并没有更多价值，而这样密度的磨玻璃结节有淋巴结转移是不可想象的。
3、左肺上尖部分切除加舌段楔形切除：因为病灶1、2、3都在肺尖部位，如果术中找到病灶1（大概率从肺表面能看到），我们只要在病灶1下方约2厘米开始，将之以上部分的左肺上叶顶横断掀掉，三个病灶就都切掉了，却省却了肺门部的解剖，也保留了更多固有段的肺组织，而且不限于病灶在哪个段（比如只做尖后段怕病灶1没有里面，从而带部分前段，或者术前要三维重建再评估）。同时病灶8位置靠斜裂，大概率也是进胸后分开斜裂能看见，我们只需局部切掉一点点。这样的话，左上叶还有大部分留着，肺功能的损失很小的。
4、淋巴结清扫与否：系统性纵隔淋巴结清扫一直被认为是肺癌根治性手术的重要一环，然而这一观点在 GGO 型肺癌患者中受到了挑战。有研究发现，CTR 介于 0 到 0.5 的 GGO 无淋巴结转移。Hattori 等对 462 例混合 GGO 患者进行倾向性评分匹配，发现 GGO 型肺癌的淋巴结清扫程度与患者的预后无关。此外，由于原位、微浸润和贴壁亚型为主型的腺癌患者不发生淋巴结转移，因此术中冰冻病理对淋巴结清扫也具一定指导作用。基于以上研究，GGO 型肺癌患者可能无需系统性纵隔淋巴结清扫，但这仍需要临床试验的进一步验证，目前相关的前瞻性研究正在进行中（NCT04527419）。这个病例的病灶，即使是病灶1也远没到CTR到0.5的程度，所以淋巴结清扫与否可能并没有什么区别。
最后结果：
经过与患方的充分沟通，并陈明利弊与可能性情况，最后患方选择“单孔胸腔镜下左上叶部分切除（肺尖加舌段两处）”，不做淋巴结清扫。由于病灶3过小，没有专门去找出来，病理只做了病灶1、病灶2与病灶8：
感悟：
肺多发结节的诊断与治疗十分混乱，也各有各的说法，各有各的道理，不管怎么做，都会冠以精准与微创或规范的说法，但我想只有真正的站在病人的立场，各种诊疗情况对比、利弊权衡，而且与患者充分沟通，共同做出合理的选择才是最好的，当然因为没有个最优的方案来指导我们，做了抉择就无怨无悔才是。我想普适的原则应该是：能解决主要风险的病灶、手术简单风险小创伤不大恢复快、经济花费不多能承受、后续诊疗处理留有余地。
