作者：暨南大学附属广州红十字医院 中药师 张丽
《神本草经》中记载的蜈松、地龙、水蛭、土鳖虫、斑蝥等仍为常用的虫类，虫类药性通常比较峻猛，人多畏之，但若能善加运用，可以攻克许多顽症痼疾，非草木之辈可比。如何合理安全地使用此类中药？在此，我们就五种常用的有毒虫类中药一一探讨。
全蝎属于节肢动物蛛形纲蝎目钳蝎科动物东亚钳蝎的干燥全体。味辛而咸，性平，有毒。有熄风止痉，攻毒散结，通络止痛之效。
主治：全蝎主要活性成分蝎毒素，除具有抗惊厥、抗癫痫和镇痛镇静作用外，凡一切抽搐痉挛之症，如小儿惊风、破伤风、癫痫等为必用之品。也用于坐骨神经痛、偏头痛、荨麻疹、百日咳、腮腺炎、小儿厌食症、化脓性中耳炎、淋巴结核、烧伤、肛门周围炎、乳腺疾病、骨关节结核等病症治疗。
用法：本品内服，煎汤2~5g，研末入丸、散，每次0.5~1g。外用适量，研末掺、熬膏或油浸涂敷。
毒性：蝎毒是一种含碳、氢、氧、氮、硫等元素的毒性蛋白，其与蛇毒相似，是一种神经毒素，对哺乳动物呼吸中枢有麻醉作用，对心脏、血管、小肠、膀胱、骨骼肌均有兴奋作用。人误服全蝎超过30g(散剂吞服超过20g），皆可引中毒反应，中毒潜伏期1-4小时。
中毒症状：头痛，头昏，流涎，全身不适，肌肉痛，四肢强直性痉挛，血压升高，心悸，心慌，出汗，小便涩痛不利，烦躁不安，胃肠出血，呼吸加快，严重者血压突然下降，呼吸困难，发绀，昏迷，最后多因呼吸中枢麻痹而死亡。除此之外，全蝎对胎儿还有致畸的作用。
蜈 蚣蜈蚣为唇足目蜈蚣科少棘巨蜈蚣干燥体，辛、温、有毒、性猛力强，疗效远超其他平性中药，性味辛温，有熄风镇痉，攻毒散结，通络止痛的作用。
主治：蜈蚣在治疗疔疮痈疽、半身不遂及小儿急慢惊风等疾病方面具显著疗效。蜈蚣主要成分为蜈蚣毒、小分子成分（喹啉、胺类和羧酸等）、气味成分（萜类和醛酮类等）及营养成分（氨基酸、脂肪酸等）。现代药理研究表明，蜈蚣具显著抗肿瘤、抗凝、抗心肌缺血、镇痛、抗炎与抗菌药理作用，还具抗惊厥与抗动脉粥样硬化等多种活性。
用法：内服入煎剂2-5g，研末吞服每次0.6-1g，或入丸、散剂。外用适量，可研末用或油浸涂敷患处。
毒性：毒性蜈蚣含有类似蜂毒的毒性成分，即组织胺样物质及溶血蛋白质，可引起溶血作用及过敏反应，大剂量可使心肌麻痹，并抑制呼吸中枢。
中毒症状：应用蜈蚣制剂常用量治疗时，部分患者可出现头昏、头胀、颜面潮红等。用量达15-30g，则可引起中毒，中毒潜伏期约30分钟至4小时，主要表现为恶心，呕吐，腹痛，腹泻，全身无力，不省人事，心跳及脉搏缓慢，呼吸困难，体温下降，血压下降等。有溶血者，可见酱油色尿及溶血性贫血症状。出现过敏反应者，可见全身过敏性皮疹、瘙痒，甚至出现过敏性休克。
地 龙地龙属于蠕形动物环冲虫纲蚯蚓科，以白颈老蚯蚓的全体供药用。
主治：地龙咸寒体滑，下行降泄，性寒则解诸热疾，下行则利小便，治足疾而通经络，治哮喘咳嗽、高热惊厥、抽搐、烦躁、半身不遂、关节痹痛、热结尿闭、石淋等症都有很好的效果。
用法：内服入煎剂5-15g，鲜品10-20g，入丸、散剂或研粉吞服，每次可用1-2g，外用适量，捣烂，浸液或研末调敷。
毒性：地龙的含毒成分为蚯蚓毒素，有一定的细胞毒性和溶血作用。中毒量为60-120g，中毒潜伏期约3-6小时。
中毒症状：中毒后口唇、鼻腔发痒，脸色苍白，头痛，头昏，大汗淋漓，血压先升高，以后突然降低，腹痛，胃肠道有时有出血现象，心悸，心慌，呼吸困难，脉较弱，发生休克。
水 蛭水蛭属于水蛭科动物蚂蟥的干燥全体，性平，味苦咸。其功效可以破血、逐瘀、通经，兼利水道消痰饮，主中风。
主治：多用于心脑血管疾病、血液病、妇科病、眼科病等有瘀血征象者。对于肝脾肿大、手术后肠粘连、宫外孕包块、乳癖等有形徵瘕，水蛭确有消徵攻坚之力。水蛭还含有肝素，抗血栓素及组织胺样物质，也有抗凝、扩张血管作用。水蛭的醇提取物抑制血液凝固作用强于虻虫、桃仁、红花等。
用法：本品内服入煎剂1.5-3g；或为末冲服、装胶囊内吞服，每次0.3-0.6g，外用活水蛭置病处吮吸，或浸液滴。
毒性：活水蛭吸血可危害人体，水蛭药用过量可致中毒，中毒量为15-30g，中毒潜伏期约1-4小时。
中毒症状：可出现恶心，呕吐，子宫出血，严重时，能够引起胃肠出血、剧烈腹痛、血尿、昏迷等，致死原因为呼吸和循环衰竭。
斑 蝥斑蝥为鞘翅目芫青科昆虫，有破血消徵，攻毒蚀疮，发泡冷灸的作用。
主治：斑蝥外用可使皮肤起泡，称为“冷灸”，对牛皮癣、神经性皮炎、风湿痛、面瘫、疟疾、各种神经痛、斑秃、瘰疬赘疣、痈疽不溃等均有较好的效果。本品内服毒性极大，故较少应用，多用于癌症及肝炎的治疗，有一定疗效。
用法：本品外用，研末敷贴，发泡，或用酒、醋浸涂，不宜大面积应用。内用多入丸、散，少入煎剂，每服0.05-1g，炮制后用。
毒性：斑蝥素是一种刺激性极强的药物，人斑蝥中毒量约为0.6-1g，致死量约为1.5-3g，斑蝥素的致死量约为30mg。
中毒症状：外用可使局部充血，起水泡，大面积使用时，毒素吸收后亦可引起全身中毒。
口服中毒者可出现消化系统症状：如咽喉、食道及胃有灼痛感，口腔及舌部起水泡，口干口麻，吞咽困难，恶心呕吐，流涎，剧烈腹痛，腹泻。
泌尿系统症状：
如腰痛、双侧肾区有明显叩击痛，并有尿频、尿道烧灼感和排尿困难，尿内可有红细胞、蛋白，或出现肉眼血尿、尿少、尿闭及急性肾功能衰竭等。
神经系统症状：
如头痛，头晕，口唇及四肢麻木，多汗，瞳孔散大，视物不清，抽搐等。
循环系统症状：
如血压增高，心律不齐，周围循环衰竭等，恢复期可有心率减慢。
造血系统症状：
可见骨髓刺激症状，外周红细胞、血红蛋白及白细胞增多。
生殖系统症状：
如男子可见阴茎*，女性流产、子宫出血；严重者发生高热、寒战、脉速、谵语、惊厥，常因昏迷、虚脱、心脏和呼吸抑制而导致死亡，如能恢复，偶可遗留慢性肾炎症状。
审稿专家：暨南大学附属广州红十字医院药学部副主任中药师 王玉清
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