榧子
第十七章 止血药下面第十七章，止血药。止血药就是以止血为主要功效，治疗出血证的药物。这个止血作用是个直接作用，不是间接的作用，这个我们多次提到，直接的，不管外用或者内服，这样能够直接止血，不是通过清热，不是通过活血化瘀，这是主体的方面，才能够称为止血药。
根据止血药它的药性和主治的一些不同，一般分为了收敛止血药、凉血止血药、化瘀止血药和温经止血药。我们这个书就分了这么四节，实际上就这样子四类。每一类它有不同的一些特征，便于大家学习记忆，这个含义的部分就讲这样一点内容。
第二个功效主治，那我们就分四节来讲，我们把它合在一起来讲，在每一节里面我们就把它淡化了。我们前面有的比如说清热药，我们每一节里面讲，总的概述就简单，我们也可以总的一次讲，那每一节里面就不再重复，其实都一样。那我们这个止血药，我们就可以把它放在总体里面来讲，每一节里面就一笔带过，都是一样的，效果一样。功效总体讲都是止血，都用于出血证。但这样达不到目的，还不知道它们的个性特征。
为了更好地掌握个性特征和它的主治，所以它这个止血的功效往往就分为四种情况。一种是收敛止血，这样的止血药它有一定的收敛性，它主要是用于没有邪气的出血证，或者说邪气不盛的。不一定是虚证，主要是虚证，实证也可以。只要邪气比如说热邪、瘀血不是很盛了，原则上也是可以用的。所以这一类的止血药收敛止血药，应用还是比较广泛的。
对于出血的病因，收敛止血药往往没有针对性，就是用的时候一定要能够针对出血的病因的，要作相应的配伍。所以什么叫收敛止血药呢？也可以说它是不能针对出血证病因的一类止血药。因为止血本身也可以说它偏于收敛的，所以这是收敛止血药。它主要用于邪气不盛的出血证。
第二种功效凉血止血，凉血止血可以说是兼有清热凉血作用的止血药，它的基本作用，主要的功效是止血。在止血的同时它又有一定的清热凉血作用，兼有清热凉血作用的止血药叫做凉血止血药。它不是通过清热凉血收到止血的效果，所以这个主次要把它分清楚。那么它的适应证呢，主要用于血热妄行的出血证，一方面止血，一方面清热凉血，所以主要用于血热妄行的出血证。
这一类的止血药有很多止血作用都比较强，通过炮制配伍，有的时候来降低它的清热凉血的作用，热象不明显的出血证，有的方当中也可以配伍使用，所以应用也是比较广泛的。这是第二类药的功效。
第三类的是化瘀止血药，化瘀止血药和凉血止血药一样，是兼有活血化瘀功效的止血药，它不是通过活血化瘀来止血的，它通过活血化瘀对止血有好处，但它有独立存在的止血药。不然的话活血作用越强，止血效果就越好，但其实不然。有的破血药不用于出血证，有的活血作用很弱，它有止血的效果，像五灵脂这一类，或者蒲黄这一类，所以它是兼有活血化瘀作用的止血药。
那么这一类的药物呢，主要用于瘀血阻滞而引起的出血证，瘀滞出血。这个可能同学们初学的时候觉得不好理解，那么这个止血和活血化瘀不是矛盾的吗？瘀血阻滞在血管里面，血液流通就不通畅，它就会停留在局部，停留在局部对血脉就会造成损伤，造成损伤就会造成瘀滞出血。
疏通了，它出血就会减轻，所以像我们这个水管，那所有的管道，如果不通的时候，被阻塞了的后面的这一部分，水的压力就增大了，如果是水管不结实，水就容易漏出来，如果通了它流得很畅，那尽管比如说水管有轻微的破损，那么它水也不容易流出来。
一样的道理，这就是说化瘀和止血并不矛盾，所以瘀血和出血可以同时存在，瘀血是引起出血的病因之一，瘀滞出血，这一类的药主要用于瘀滞出血。寒凉的药或者收敛的止血药和凉血止血药，容易在止血的同时，因为它们的收敛性质或者清热凉血的性质容易遗留瘀血，就是止血留瘀。
当归
在这个时候适当的加一点化瘀止血的药，一方面可以增强止血的效果，另一方面可以止血不留瘀。所以这一类的药化瘀止血药，又常常和凉血止血药，和收敛止血药配伍在一起，在收敛止血的方或者凉血止血的方里面，加少量的化瘀止血药，有利于止血不留瘀，所以这一类的药应用也是比较广的。
第四种情况是温经止血，温经止血就是兼有温里散寒作用或者兼有温经散寒作用的止血药，这样的药物它既是止血药，又是温里药，但它主要是用于虚寒证的出血证。所以不但（有），而且往往还有虚，往往有时候在补虚的方当中加这个止血的药。
所以止血的药的功效和主治就这么一个情况。功效刚才讲有那么四种，止血又把它分为四种情况，它分别有不同的适应证。
主治证就是一个出血证，出血证有哪一些？我们书上功效与主治下面，有咳血、咯血，这个都来源于肺。有明显咳嗽的称为咳血，没有的一般称为咯血。另外衄血有狭义的、广义的，狭义就流鼻血，也来源于肺；广义的多种出血，比如说皮下的出血称为肌衄，牙龈的出血称为齿衄，那就是广义的衄血。另外这个吐血有的时候又称为呕血，有明显的恶心呕吐就称为呕血，没有的就是吐血，主要来源于胃或者食道这样的一些部位。
另外就便血，就是大便里面有出血，那么大便出血鲜红的它离直肠比较近，所以又叫近血，没有经过消化液的作用，所以鲜红的；另外有的便血那是咖啡状的，紫黑的，它经过了消化液的作用，一般远离肛门，一般在上消化道，胃、十二指肠、小肠，所以称为远血。远血、近血，中医里面又有这种说法。
另外就是我们书上尿血，那么就是小便里面有血，一般淋证带血称为血淋，尿血一般疼痛不明显，尿道的淋涩症状不突出，也可以称为尿血。崩漏就是妇女在月经期以外阴道的明显出血，来势凶猛的叫崩；比较缓慢的，点点滴滴的称为漏，漏下就是妇科的出血。皮下的瘀血斑点也可以认为是出血，皮下的斑疹，皮下出血。所以这些都属于出血证，来源于不同的部位，大家要有所了解，这就是它的主治。
性能特点，四类药的性能特点不一样，收敛止血药它的药性比较平和，如果它不平和它就不可能成为收敛止血药。为什么呢？如果它的温性比较明显，它不成了温经止血药了吗，如果它寒性比较明显，它就成了凉血止血药了。所以一般微微的可能有一点偏向性，但不突出，多数是平性。所以收敛止血药的药性（是）平和的。
药味是以涩味或者酸涩为主。凉血止血药的药性呢是偏于寒凉，本身就是清热药，它的药味与苦味的关系比较密切，但习惯上也分为甘寒类的和苦寒类的凉血止血药。甘寒类的本身滋味不苦，用量一般比较大，不容易伤胃，所以以甘苦为主的。化瘀止血药药性不规律，有偏温的，有平性的，有偏寒凉的。
我们下一章就学活血化瘀药，活血化瘀药本身就如此，可以是偏温，可以偏寒，也可以平性。那么这一类的药，化瘀止血药药性无规律，都有。药味，因为它是活血化瘀的药，可以说有辛味，其余的味可能就是真实滋味了。温经止血药药性是偏温的，因为它本身就是温里药，药味和温里药一样，也是以辛味为主，能够散寒，有的可能也加上苦涩，这是性味。
归经怎么办？所有的止血药，它的归经有两种标定的方法，或者说两个原则。第一是根据中医藏象的学说，肝藏血，所有的出血证都可以理解为肝不藏血，或者肝的藏血功能失调，所以它都可能归肝经。那么心主血脉，与血也有关系，所以除了肝，也可以归心经。以肝为主，心肝两经。这是一个原则。
另外一个原则，有的止血药，它对某一个脏腑的止血效果最佳，这个时候为了突出它这个个性特征，比如说我们后面要学的白及，它对于胃出血效果最好。我们又不可能（说），它只归肝经或者心经，对肺就视而不见，对胃视而不见。所以有时候又结合到它的最佳的止血的部位，所以就双重的确定标准，把它密切的结合起来，这样来确定归经。所以一般都可以以肝为主，加心，然后考虑到它最佳的止血的部位，这个作为一个补充，这就是止血药的归经。
从升降浮沉来讲，它应该都是沉降的，沉降的为主，就止血这个功效。当然比如说温经的或者化瘀的，它这个沉降当中也有升浮，二向性的，这是关于性能的特点。
艾叶
配伍应用也是一个寒热虚实。有寒的配温的，尤其是温经止血药，或者化瘀止血药。热，凉血止血药，如果用于血热妄行热比较重的，还可以配伍清热凉血药。虚，比如说阳气虚了不能摄血，气虚了不能统血，也不能摄血，可以配补阳的、补气的。血本身就属于阴血类，失血本身就有阴血的亏耗，也可以配伍补血药、补阴药，所以实际上四类补虚的药它都可以配伍。
实，除了寒热以外，比如说有瘀血阻滞的，可以配伍一点活血化瘀药。有其他邪气的，或者根据不同的部位，也可以考虑到其他的一些内容，但是比较次要。总的一个原则，配伍还是一个寒热虚实。
那么这个使用注意，第一也是因证选药，根据不同的出血证，选不同的止血药。血热妄行的选凉血止血药，瘀滞出血的选化瘀止血药，虚寒性的选温经止血药，邪气不明显的选收敛止血药，这个也是有比较丰富的内容。或者说不同的脏腑选最佳的这种止血药，也可以，大家也可以充实。
三因制宜，可以写，也可以不写。要写，你比如说凉血止血药，它也符合清热药那些三因制宜，温经止血药也符合温里药的三因制宜，这个对于止血药不是很重要。
另外一个是中病即止，中病即止就要止血不留瘀，达到了止血的效果，不要过分的使用，尤其是收敛止血药、凉血止血药，过用了同时就产生了瘀血，导致了新的病理改变。所以中病即止，就达到止血不留瘀这么样一个程度就最佳了。即止，既有效的止血了，又没有留下瘀血。另外一个就是证候禁忌，这个它用于出血证。没有出血证，尤其是有瘀血，止血药都不利于瘀血的治疗，所以一般不宜使用，瘀滞比较明显没有出血的。
另外就止血药对于大出血，缓不济急，无能为力。所以一般，就是中医在古代就说的血脱益气，主要就是因为止血药对于大出血，气随血脱，达不到应有的这种治疗效果，当然现代就采用输血或者其他的急救措施，所以这个我们在中药里面可以适当的强调，对大出血不能用。单纯的依靠止血药，止不了。因为这止血作用一般都是比较弱的。现在比如用手术的方法来止血，用输血的方法来挽救虚脱。
另外要说明一点就是药材有关的，一般就是说很多止血的药都要炒炭，那么就有一个问题，正确的对待炭药止血的问题。过去过分的强调了炭药止血，李时珍还把它形成了理论。因为炭药是黑的，血是红的，黑是水的颜色，红是火的颜色，从五行的角度水能克火的，所以李时珍就说红见黑则止，所以有的人就误解，所有的止血药都必须炒黑，都要用炭药，这个不完全，不绝对，所以我们要正确的对待。
有的中药生用的时候没有止血作用，要炒炭以后才有。比如说前面的荆芥，这样的就必须炒炭。对于一般的植物药、矿物药而言，炒炭以后它都会保留一定的止血效果，从这个意义上来讲，确实红见黑则止，就任何药把它炒炭了以后它都有那么一点止血作用。但是相当多的药炒炭了以后止血作用不是增强，而是减弱。
对炒炭以后止血作用减弱了的，不提倡。比如说什么白茅根、生地黄这一类的，炒炭以后止血作用没有发现它增强。有的药炒炭以后止血作用是增强的，比如说槐花，那就要提倡。而且中药里面有的药炒炭也不是为了止血，而为了其他的目的的，也有。所以就是总的一句话，要正确的对待，该炒炭的就炒炭，不该炒炭的不强求，不是一定都要炒炭，所以正确的对待炭药止血。概述就这样一些内容。
第一节 收敛止血药
下面各论，每一节的概述我们就不再讲它了。我们就直接的讲具体的药物，首先第一节的收敛止血药，这收敛止血药都比较平和，药性没有明显的偏性。
仙鹤草
仙鹤草第一味药就是仙鹤草，仙鹤草是一个蔷薇科的多年生的草本植物。根芽就是刚才讲的驱绦虫的那个药鹤草芽，到了春夏天采集它的地上部分或者全草就作为仙鹤草使用。
这个仙鹤草作为一个止血药，它是收敛止血药，但是这个药的收敛性不强，就是说它不容易留邪，也不容易留瘀。所以这个药物在临床上对于出血证应用非常广泛，除了邪气不盛的可以用，有的就是有一定的邪气在配伍的情况下，这个仙鹤草它不容易留邪，不容易留瘀。所以在有邪气的一些方，它（也）配伍使用，所以应用非常广泛。
所以在应用一，它广泛的用于多种出血证，也谈到了它不易敛邪。不管寒热虚实，其实这个药在临床上都广泛使用。为什么临床广泛使用？就是说它比较平和，药性比较平和，收敛性又不强，加上有明显的止血作用。这个就是仙鹤草作为止血药的基本特征，寒热虚实都广泛应用。把它应用的道理说一下，就行了。
第二个解毒，那清热解毒的作用不强，对热毒疮痈、热毒痢疾可以用，但是非常次要，只记住这个功效就行。另外*虫，主要就是指的这个滴虫性阴道炎，这个和前面的驱虫药，它的根芽可以结合起来，对其他的以及体内的寄生虫，主要就是阴道滴虫有一定的效果，所以我们就把它功效保留起来。所以我们这教科书上对仙鹤草就三方面的功效，止血是主要的。
但是有的书上比较多，比如说有的书上说它能够截疟，因为它能够对阴道滴虫有效，那么原虫可能也有一定的作用。但是这个作用不是很强，现在也有待于研究，文献上有记载，我们对这个就没有把它作为一种功效。另外在有的书上就说它能补虚，为什么补虚呢？在民间，就是体力用得过多了，就是脱力了，用力过度了，仙鹤草和大枣煎汤好像能够改善症状。
仙鹤草是不是能够补虚？现在还不能确定。所以我们把它放在此外，民间有这种用法。认为脱力草，就是用力过度了，显得非常疲倦、疲乏这种情况，它配伍的是补虚的大枣，本身能不能补虚，讲不清楚。但是这个可以使用，但不作为一种功效，认为它补虚还为时过早。但有的把它用于治疗肿瘤，也是清热解毒应用的一个方面，所以我们就把它的功效就简化了很多，这是关于仙鹤草的。
白及下一个白及，白及是兰科植物，用它的块茎，它是块状的茎，白的颜色，每年地上部分长了以后就留下一个块茎，第二年又一个，它互相连在一起，相互连及的白色的块茎，所以没有草字头。这个在很多中医药文献上也是对白及画蛇添足，加草字头，这个和它命名的本义，块茎相互连及，违背的。所以注意它的名称的书写。
这个药是一个收敛止血药，有一定的收涩性，涩味，但它的药性偏寒。它主要是外用在疮痈的时候，可能有一点清热解毒，帮助疮痈肿痛的消散，但这个作用很微弱，所以微微的有一点寒性。但是在治疗出血证的时候，没有把它作为凉血止血药使用，而且它没有表现出凉血止血的（作用），所以也是把它作为作用非常平和的收敛止血药在使用。
所以这个药物作为一个收敛止血药，它内服和外用，止血的作用都很强。局部用，一些外伤出血，它有很强的那种粘合作用，它含比较多的这种粘液质，它又容易生肌，容易止血，所以外伤也常常用。在明代发现三七以前，古时候治疗外伤，尤其是治疗兵器伤、刀伤，用来治疗外伤出血的白及是很重要的一个药。后来三七的发现，它退居第二了，用得不多了。从这个说明它是一个很好的外用的止血药，内服外用止血的效果都很好。这是它的一个特点。
第二个特点，作为一个内服的药，它的最佳的止血部位，古代是肺胃，当代主要是在胃，肺比较次要一些了，其他部位的出血证相对的用得比较少一些。白及治疗胃的出血，它相当于内服和外用两种止血的途径综合应用，因为大量的白及服用到胃里面去了，它就有很强的那种粘着力，对出血的部位它有保护作用，能够减轻出血，这个相当于一个局部外用，但是它吸收了以后又可以发挥全身的止血作用，所以它对胃的效果最佳。
有人做过这样一个试验，在狗的胃壁上穿一个一平方厘米的孔，然后把伤口给缝合，这个孔胃壁上保留，然后给狗灌服稀的食物比如说稀粥，然后过一个多小时再把这个伤口打开，发现胃壁上穿的那个孔，全部都给白及的那种粉末和它那个浆，很牢固的已经把它封闭起来了，这个胃内的任何的内容物都没有通过它穿的孔，把它遗失在孔以外去。其实它局部的一个粘附能力很强，就是一个局部用药，加上本身的，所以对胃的这个效果最好。所以认为是治疗胃出血的一个要药。
