北京大学第六医院儿童病房里，孩子们正在医护人员的带领下进行集体治疗。这里收治的孩子，最小的只有4岁，最大的不满18岁，其中以12-16岁处于青春期的孩子居多，他们大都患有严重的精神障碍，如抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症等。病情较重的孩子，往往有严重的表述困难，也不愿与外界接触和沟通，因此，为他们创造一个安心而舒适的环境，并在这样的环境中引导他们表达出内心的情绪和情感，对于病情康复很有帮助。李丽霞/摄
当家长发现孩子有厌学或网络“成瘾”问题时，要及时与孩子沟通，了解孩子的感受，一旦发现孩子有情绪问题，要及早就诊。视觉中国供图
当下，成年人最常见的精神障碍——焦虑症和抑郁症已受到越来越多人的关注，但儿童青少年常见的精神障碍如抑郁症，还需要社会各界的更多了解。与成人不同，很多儿童青少年患者的抑郁症状并不典型，因此很容易被家长误解或忽视，从而给孩子带来更大伤害。“儿童和青少年往往不具备准确描述自己情绪的能力。比如问一个孩子‘心情怎么样’，他可能只会说‘难受’，但是却说不清具体如何‘难受’，是心烦，情绪低落，还是无聊。”北京大学第六医院儿童科主任曹庆久在接受中青报·中青网记者采访时说。
那么，儿童青少年在抑郁症早期可能会有哪些表现？家长、老师如何及时发现孩子患了抑郁症？
孩子出现这两个信号需警惕
曹庆久告诉中青报·中青网记者，他在临床中发现，抑郁症早期的孩子有两个最为常见的表现：一是厌学、学习成绩下降；二是网络“成瘾”。
曹庆久解释说，厌学是孩子在抑郁症早期最常见的表现，也是很多家长带孩子就诊的原因。抑郁症会让孩子注意力无法集中，学习动力不足，精力水平下降，造成孩子学习效率降低，不愿意上学，甚至逃学，从而导致孩子学习成绩下滑。
“网络‘成瘾’也是门诊常见的抑郁症早期表现。”曹庆久解释说，孩子患抑郁症后会增加对网络的依赖，因为抑郁症会使人快感缺乏，对什么事都提不起精神，而学习是一件辛苦的事，需要付出很多努力，患抑郁症的孩子，会感到学习格外困难，很痛苦，因而会想要做一些轻松的事，从中获得一些快乐。网络游戏可能通过中脑多巴胺奖赏系统让孩子获得了即时快感，但同时也导致了孩子过度使用网络，而过度使用网络又会加重孩子的抑郁情绪，进入恶性循环。实际上，很多孩子并不是真正的“网络成瘾”。使用网络或者电子产品只是他们打发时间、减少痛苦的一种方式，当抑郁情绪得到缓解后，就可以迅速减少网络及电子产品的使用。
然而现实中，很多家长往往会对孩子的表现产生误解，认为孩子不愿上学是因为懒惰、怕困难，认为孩子是因为玩手机才厌学、导致情绪问题。曹庆久说，很多家长往往不仅不能理解孩子，甚至还会批评孩子，在看到孩子放不下手机时，还会强制性地没收手机，但实际上这种做法会让孩子更加痛苦。不让孩子玩手机，等于剥夺了孩子为数不多的快乐来源，很多孩子会就此感到绝望，甚至引发不幸的极端后果。所以，当家长在发现孩子有厌学或网络“成瘾”问题时，要及时与孩子沟通，了解孩子的感受，一旦发现孩子有情绪问题，要及早就诊。
儿童和青少年抑郁症状表现多样
与成人相比，儿童和青少年的抑郁表现也更具有隐藏性，儿童抑郁症经常表现为躯体症状，青少年的发病表现很容易被家长误解为青春期的任性与叛逆，这也是儿童和青少年抑郁症难以识别的原因。那么儿童和青少年抑郁症状表现具体有哪些呢？
曹庆久总结说，儿童和青少年抑郁症状表现可分为3个方面：一是情绪情感症状，二是行为症状，三是躯体症状。
患抑郁症的孩子会表现出情绪低落，无精打采。本来性格很阳光的孩子，可能会变得整天不愿出门，做任何事都提不起兴趣，对原来喜欢的东西也不再喜欢。
在行为方面，原本很温顺的孩子，可能会变得爱发脾气，爱与家长对抗，“像是变了一个人”。有的孩子不仅会和父母吵架，可能还会动手；有的孩子会用抽烟、喝酒的方式处理自己的负面情绪；有的孩子通过与同学打架斗殴来宣泄心里的烦躁；厌学、逃学，也是孩子行为症状的表现。如果患抑郁症的孩子恰好处于青春期，其行为症状也会更加突出。
此外，患抑郁症的孩子还经常会有不明原因的躯体症状，比如头疼、肚子疼、恶心、头晕、心慌、发烧等，去医院却检查不出任何问题。躯体症状往往规律性地出现在压力大的时候，比如一到学校就肚子疼，回家后疼痛便会消失。因此很多家长会觉得孩子是装病，在看到孩子情绪不佳的时候，会认为孩子太矫情，很多孩子也因此被父母批评或打骂。事实上，家长的误解对孩子有很大伤害，不仅让孩子感到更大的压力，导致病情加重，也会让孩子觉得家长只在乎成绩，不关心自己，导致出现糟糕的亲子关系。
曹庆久指出，在出现类似情况时，家长要跟孩子进行沟通和交流，不要对孩子有太多主观判断，比如当看到孩子成绩下降时，不要马上指责孩子不用功，而是要问问孩子有什么困难。
此外，家长还要学会倾听，要关注孩子的内心感受，而不只是观察孩子的外在行为。有的家长抱怨孩子什么都不愿意对自己说，实际上，孩子不愿意和家长分享内心感受，很多时候是因为觉得家长不能理解自己，说了也没用，有时不仅得不到支持，还会换来训斥。
儿童青少年发生抑郁的风险因素
曹庆久介绍，儿童青少年发生抑郁的原因有两大类，一类是遗传因素，另一类是社会心理因素，社会心理因素又包括家庭因素和学校因素。
家庭因素在儿童青少年发生抑郁的风险因素中占很大比重。家庭氛围不和、父母离异、父母对孩子教养过于严苛、孩子经常被父母打骂等，都是孩子患抑郁症的风险因素。
学校因素也是儿童青少年抑郁症发病的重要原因。如果老师只看重学习成绩，孩子因为成绩差经常受到批评；或者与同学关系不好，被同学欺负、霸凌，都容易让孩子出现情绪问题。
对于父母来说，建立和谐的家庭、减少家庭成员间的冲突、根据孩子的能力合理要求孩子、与孩子有恰当的沟通，都有利于减轻孩子患抑郁症的风险。
在学校方面，老师不应仅以成绩去评判孩子的好坏，对成绩不好的孩子也要给予关心和鼓励，同时要注意协调班级同学之间的关系，避免霸凌现象发生。
曹庆久特别指出，处理不好同学关系的孩子，可能存在一定的社交障碍，或是缺乏人际交往的技巧。他们不懂得如何与别人相处，因此很容易被其他同学孤立甚至欺负，也不被老师喜欢。对于这些孩子，老师更应予以关注、理解和帮助。
曹庆久认为，学校与医院应开展更多合作，比如医务人员去学校进行科普宣传，让老师能够及时发现存在抑郁风险的孩子。此外，也应加深学校、医院和家庭三方的沟通和交流，对出现情绪问题的孩子尽早识别和干预。
中青报·中青网记者 夏瑾 来源：中国青年报
2022年10月25日 12 版
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