专家简介：杨光，解放军总医院儿内科主任医师、副教授、医学博士、硕士研究生导师。
小儿多动症，又称注意力缺陷多动障碍，是指与同龄儿童相比，这类患儿的智力正常或基本正常，但学习、行为及情绪方面有缺陷，例如注意力持续时间短暂、不集中、活动过多、情绪易冲动、学习成绩普遍较差等，在家庭及学校均难与人相处，日常生活中常常使家长和教师感到烦恼的一种常见的儿童行为异常疾病。
一般来说，小儿活泼、好动甚至顽皮，都是孩子的天性。但是，有些家长一见到孩子上课有思想不集中、做小动作或作业敷衍了事、成绩不佳等现象就认为很紧张，怀疑孩子是不是有多动症？统计结果表明，真正的多动症只占其中的l／3，其他2／3的儿童都是属于贪玩或者缺乏学习兴趣，孩子顽皮好动与多动症有本质的区别。多动症患儿主要有以下几种表现：
1、注意障碍
为本病必备症状，表现为分心、注意力涣散、不分主次。一般不能专心听讲，做事虎头蛇尾，难以完成作业。主要表现为“主动注意”的缺失，即患儿不能主动将自身注意力有效的集中于某一目的及方向，比如不能认真听课、不能认真倾听别人对他的话语等，而对无关紧要的刺激给与过多的关注。做事不能坚持始终、草率粗心、难以按规则要求完成,常半途而废或频繁转移兴趣和注意力。
2、活动过多
是本病的另一重要症状，常在学龄前期或学龄期明显。部分病例可在婴儿期即有明显的多动现象,但常难以判定。一般表现为在幼儿园或小学里不能控制自己，坐立不稳，无目的活动增多。不守纪律，不听话不合群。行为易冲动、唐突、冒失、过分的恶作剧，富于破坏性，不顾后果，做事欠考虑。对于自己感兴趣的电视节目可以安静片刻，但很快又会*扰他人或无目的的多动。随年龄增长症状逐渐减少，值得注意的是，虽然从“多动症”的疾病名称来片面理解，似乎所有的多动症病人都会表现出“多动”的症状，故而家长常常难以为何自家孩子仅是上课走神、丢三落四而非上蹿下跳、四处乱爬也会被诊断为“多动症”，但是从实际上说，活动过多并不是小儿多动症患者的必备症状，因此家长不能仅根据自己孩子未表现出多动从而否认多动症的存在，从而拖延了疾病的最佳治疗时机。
3、冲动性
在信息不充分的情况下快速地做出行为反应。情绪易于波动,易激惹冲动、过度兴奋、易受外界影响。缺乏自制力，任性、冒失，不耐挫折。幼稚，行为不考虑后果，易出现危险或破坏性行为，事后不会吸取教训。常在别人讲话时插嘴或打断别人的谈话，在老师的问题尚未说完时便迫不及待地抢先回答，不能耐心地排队等候等。
4、学习成绩不良
明显的病例常伴有学习成绩差，严重者表现学习困难。患儿智力大都正常，成绩常低于其智力所应该达到的学业成绩。主要是与注意力缺陷和缺少毅力有关。
5、心理障碍
多数患儿存在不同程度的心理障碍。由于多动成绩差，易遭老师批评、同学或家长的反感或歧视，造成患儿退缩、回避、自卑。反之可表现为暴躁易怒、攻击性行为及破坏性，两者均会使患儿表现出社会适应能力差的状态。
6、品行障碍
注意缺陷、多动障碍和品行障碍的共病率高达30%～58%。品行障碍表现为攻击性行为，如辱骂、打伤同学、破坏物品、虐待他人和动物、抢劫等，或一些不符合道德规范及社会准则的行为，如说谎、逃学、离家出走、纵火、偷盗等。常由于患儿与正常群体格格不入被歧视而报复，或者由于多动成绩差遭家长老师批评而产生逆反心理，抑或是由于行为冲动不计后果而误入歧途导致。
7、神经系统发育异常
患者的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。如翻手、对指运动、系鞋带和扣纽扣都不灵便，左右分辨困难。少数患者伴有语言发育延迟、语言表达能力差、智力偏低等问题。
8、其他
少数患儿可有头面部、躯干或四肢的不自主运动,表现为挤眉弄眼、歪头斜颈、耸肩扭胯等，或有吸吮手指等不良习惯。
近50%的多动症患儿长大后多动现象消失，但仍有半数以上的患儿症状持续存在，例如注意力不集中、冲动任性等，青年时可表现为学业荒废、社会适应不良、情感幼稚、互相斗殴等；成年后出现焦虑、人际关系紧张、社会经济状况不良等，危害极大。早发现、早治疗是诊疗关键，发现孩子有上述症状时应立刻去往正规医院就诊，并及早给予针对性治疗，保障患儿健康成长。治疗方案包括：
1、行为干预：主要是从家庭、学校和社会这三方面来进行。
从家庭来说，要改善患儿的生存环境，改变不正确的教养、教育方式，为患儿提供舒适、友善的生活环境。要建立良好的亲子关系，家长应结合孩子的心理特点，从孩子的角度出发进行正确的心理辅导，不要让患儿自认为是“问题儿童”。要关心、耐心地教导，对患儿的正确行为进行表扬，对不良行为进行批评，并要帮助孩子学会预期自己行为的后果，以达到控制冲动行为的目的。
从学校来说，老师占据干预的主导地位，要和患儿进行良好的沟通，在教导学生对患儿行为不可歧视欺负的同时，不能因为他不听话而过于批评也不可完全不管，应该，对小儿的不好的行为予以教育，对良好的行为给予鼓励，并将教育与鼓励结合起来，以达到良好的训练效果。
不论是家庭还是学校，均可以进行行为训练，即安排一定的程序训练，使患儿在规定的时间完成规定的动作，经过一段时间的训练，可有效的控制患儿的多动行为；还可以进行感觉综合训练，即让患儿参与一些与体育游戏相结合的训练，释放患儿过多精力，提高其动作的协调能力，完善其大脑统合功能，使其能对外界刺激反应适度，提高其约束和调控自己行为的能力。
从社会来说，提高了大众对多动症的认知才能避免对多动症患儿的进一步伤害，才能给多动症患者更多提升自我的空间。
2、药物治疗：对于轻度多动症的患儿可以用行为干预予以纠正，但对中、重度多动症患儿，单用行为干预的方法，收效不明显，必须进行药物治疗。常用药物有利他林和右旋安非他命硫酸盐。可以调节患儿体内多巴胺和去甲肾上腺素水平，使患儿注意力集中，减少冲动。而采用药物与食物混吃或调节剂量可以将副作用减至最低限度。
3、科学饮食：对于患了多动症的患儿，要进行正确的行为干预和药物治疗，同时要合理搭配患儿的饮食结构。合理的膳食有助于患儿集中注意力、调控情绪、抑制冲动行为、提高对所遇问题的解决能力。要合理进食富含蛋白质、维生素、一些必要的脂肪酸及含铁、锌、镁等矿物质的食物，少吃“垃圾食品”。
总之，小儿多动症是一种可防、可治的疾病，关键是预防、早期发现、早期诊断和早期治疗。预防就是要杜绝导致多动症的因素，倡导优生优育。早期发现则是要密切观察孩子行为，一旦发现注意力差、活动多等症状立刻前往正规医院检查，进行早期诊断。治疗方面需要社会、学校、家庭的共同努力，单一方面难以达到预期的效果，以上几个方面综合进行，建立一个良好的支持性环境。对患儿的各个方面进行良性引导，不仅控制他们的注意缺陷、多动症状，还要不断改进其学业成绩和技能，提高他们应对和解决各种问题的能力，为患儿的健康成长，全面发展提供有力的保障。
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