三甲天团
颜红梅
复旦大学附属中山医院内分泌科副主任医师
高键
复旦大学附属中山医院营养科副主任营养师
29岁的叶先生工作后，因压力大、运动少，体重逐年增加。最近开始谈婚论嫁了，女友总嫌弃他太胖了，甚至闹分手。
这下他不得不下决心减肥了。
“求瘦心切”的他在网上搜到了一种可以不运动节食就能迅速减肥的“断糖”法，叶先生心动不已，立刻付诸行动：
严格执行“断糖”要求，米饭、馒头等主食一律不吃，碳水化合物含量高的蔬菜和水果也不碰，连喜欢的甜点都戒掉了，每餐大鱼大肉吃到饱。
就这样，叶先生果真快速瘦了，3个月内体重减了15千克，但最近的体检结果却让他惊呆了：空腹血糖12毫摩/升，远超正常值上限（6.1毫摩/升）！
他赶紧去医院就诊。由于他不仅血糖检测值超标，平时还有口渴、不停喝水和上厕所、嗜睡、头痛等表现，医生诊断他为2型糖尿病，且合并酮症。
他十分不解：我明明断了糖，怎么会得糖尿病？酮症又是什么？
“断糖”缘何生酮症叶先生执行的“断糖”法，其实是“生酮饮食”，即以低碳水化合物、高脂肪为主，辅以适量蛋白质和其他营养素的饮食方案，其碳水化合物摄入量则控制得极为严格（通常小于50克/天），脂肪供能占比一般为70%～80%。
正常饮食时，饮食中的碳水化合物经消化吸收后转化为葡萄糖，为身体各器官提供能量。
而当饮食中碳水化合物极少且总热量不够时，身体会误以为自己处于饥饿状态，便迫使自己利用脂肪作为首要能量来源，这一过程会产生酮体，以代替葡萄糖来提供能量，这便是“生酮饮食”名称的由来。
体内酮体水平升高，身体便处于“酮症”状态，人会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛等症状，常伴有头痛、烦躁、乏力、嗜睡等。
严重者可能会出现代谢性酸中毒（呼吸深快，且呼气中有烂苹果味），若伴有糖尿病，会被诊断为糖尿病酮症酸中毒，这是糖尿病的急性并发症，须迅速就医。
“断糖”缘何升血糖采用生酮饮食时，血糖一般是降低的，但也有部分人会出现血糖升高的现象，甚至被诊断为糖尿病。
有研究显示，摄入低碳水化合物、高脂肪和高动物蛋白质饮食的男性（意味着红肉和加工肉类摄入增加），罹患2型糖尿病的风险比其他男性高37%。
其原因可能有两方面：
01
一方面，生酮饮食中的主要食物包括畜肉、家禽、鱼、蛋和奶酪，这些食物中含有大量饱和脂肪酸、胆固醇、化学污染物、血红素铁等促氧化剂、N-乙酰神经氨酸等炎症化合物及内毒素，这些都与糖尿病风险增加有关；
02
另一方面，生酮饮食严格限制豆类、全谷物、某些蔬果等富含碳水化合物的食物的摄入，这些食物中多含有益的植物化学成分和抗氧化剂，与降低糖尿病风险有关。
新近研究发现，碳水化合物摄入量的供能比与糖尿病发生率之间存在U型关系，当碳水化合物的供能比在49%～56%时，新发糖尿病的风险最低。
并且，用高质量碳水化合物（如全谷物、水果、非淀粉类蔬菜）和植物性产品，替代低质量碳水化合物（如精制谷物、淀粉类蔬菜、精制糖），有助于预防糖尿病。
若因单纯生酮饮食导致了糖尿病，且无其他糖尿病高危因素时，可先采取生活方式干预措施（如纠正饮食），若血糖仍不达标，则应接受药物治疗。
