图3.肠化胃镜图片
“肠上皮化生”简称“肠化生”，是指慢性浅表性胃炎发展为慢性萎缩性胃炎时，胃黏膜上皮内出现了类似肠粘膜的细胞，使得正常胃黏膜的分泌功能变成了吸收功能，由于胃黏膜不断吸收有害物质，或者不能将有害物质及时清除，天长日久，部分患者的胃黏膜局部就堆积了一定的致癌物质，致癌物质长期接触胃黏膜，最后导致癌变发生。
根据肠上皮化生分泌粘液的情况及其分泌粘液的性质，可以将肠上皮化生分为四种类型：
①完全性小肠化生；
②不完全性小肠化生；
③完全性结肠化生；
④不完全性结肠化生。
其中，小肠型化生或完全性肠上皮化生，上皮分化较好，见于各种良性胃病，尤其多见于慢性胃炎，随炎症发展而加重，与胃癌关系不大。
但大肠型化生或不完全性肠上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中检出率较低，而在肠型胃癌旁黏膜中检出率较高，说明该型化生与胃癌的发生有一定关系。
对于肠化，到底该怎么面对？目前普遍认为胃癌是：
由慢性浅表性胃炎—萎缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生→最后发展为胃癌的。
图4.胃癌发展示意
黏膜的肠上皮化生作为胃癌发生多步骤假设的中间步骤，虽然被视为癌前病变，但并不是都可以转化为胃癌，不同亚型具有不同的预后。
根据研究资料，完全型肠化生发生胃癌的危险性较低，而结肠型肠化生与癌的发生密切相关。流行病学研究发生，两者的发生有较高的一致性。
肠化要发展为胃癌，中间还要经过不典型增生（也称异型增生、上皮内瘤变）这个阶段。所以，轻度的肠化，大可不必吓得花容失色，夜不成寐。
肠化阶段，很多人经过规范治疗，是可以逆转的。
只有到了中重度不典型增生阶段，才是真正意义上的癌前病变，需要高度重视或者手术治疗。
即便到了这个阶段，目前的技术，甚至只需要内镜下治疗，不用开刀也能达到根治的目的，
所以，虽然它被称作癌前病变，其实，完全在我们的掌控之中。
所以，总结一下：
1、知道它、重视它、治疗它、监视它。
2、逆转是目标，也不能强求；维持现状，也是很好的治疗；
3、即使到了高级别上皮内瘤变了，我们还有办法治愈它！
目前对于肠化生的研究较多，但是还没有特效药物来进行治疗。
首先，要尽量去除诱因，如保持乐观豁达情绪，增强治疗信心，养成良好的饮食及卫生习惯，避免对胃黏膜有刺激性的食物和饮品，戒烟忌酒，避免服用对胃黏膜有损害的药物，如非甾体类抗炎药等。
1. 根除Hp
根除Hp感染可减轻、控制或延缓胃黏膜萎缩及肠化生，逆转胃黏膜异型增生。一项日本的研究报道，根除Hp后肠化生逆转的病例数显著高于进展数。
山东进行的一项大规模研究，根除Hp后随访5年，与Hp持续感染组相比，Hp根除组患者肠化生发展者显著减少。
另一项为期4年的前瞻性研究表明，根除Hp可显著改善胃黏膜萎缩，但对胃窦处肠化生无显著改变。
2. 补充抗氧化剂／维生素
维生素C、维生素E等具有较强的抗氧化作用，可能通过保护DNA氧化损伤和减少潜在的基因突变发挥抗癌作用，补充维生素C可使肠化生轻度改善。
目前已有充分证据证明摄入新鲜蔬菜和水果可有效预防胃癌，可能是由于其中含有抗氧化剂、维生素等；
维生素C是存在于胃液中强有力的抗氧化剂，可使氧自由基失活，还有助于亚硝酸盐的清除。
研究发现，根除Hp联合叶酸口服治疗可以减轻胃黏膜炎性水平，从而改善萎缩和肠化，可能与叶酸参与DNA甲基化有关。
叶酸用药方便无毒性反应，因此可作为 IM 患者的长期治疗药物。
