杜老太今年64岁，平时生活习惯良好，基本没有因为大病到医院来就诊过。晚上21：40她早早洗漱完，起身准备上床睡觉，突然感觉左边的胳膊和腿像灌了铅一样，怎么抬也抬不起来，瞬间摔倒在地，丈夫王伯听到响声，赶忙派过来查看。此时的杜老太嘴巴也歪了，说话吞吞吐吐，一边的胳膊腿也不听使唤，怎么也抬不起来。王伯赶忙联系儿女拨打了120，火速赶往医院救治。
到达我院急诊室已经是凌晨00：32分，进入绿色通道后，急诊室医生紧急完善了头颅CT，血常规，血凝的检查。我在接到绿色通道的消息后，便赶忙来到急诊室查看患者。患者目前口角歪斜言语不清，左侧肢体瘫痪，属于典型的中风表现，结合检查结果，排除溶栓禁忌，经家属同意后，在最短的时间内开始了静脉溶栓治疗。
2021年08月11日01时55分
姓名:杜XX 性别:女 年龄:64岁
主诉:吐词不清伴左侧肢瘫4小时
现病史:患者于4小时前(昨晚21:40)无显诱因突然出现吐词不清伴左肢瘫痪,口角歪斜,无意识障碍、视物模糊、饮水呛咳、大小便失禁,无心慌、胸闷,被家属发现后,后呼“120”送人我院,于00时32分进入我院脑卒中绿色通道测血压160/90mmHg,完善颅脑CT未见颅内出血性改变,卒中医师急会诊,评估后确诊为“AIS“，NIHSS评分12分(意识0凝视0视野0面瘫2上肢运动4下肢运动4共济运动0感觉1语言1构音1忽视0),患者符合rtPA静脉溶栓指证,无禁忌症,家属签字同意后于01时07分在急诊科启动静脉溶栓治疗,家属不考虑进一步介入治疗。随后以”AIS"收治我科。
病后,患者精神状态差,体力下降,未进食,大小便正常.
既往史:有胃炎病史,平素控制不良,否认过敏史;否认14天内疫区接触史。
体格检查:体温36.7摄氏度,脉搏64次/分,呼吸18次/分,血压149/91mmHg,听诊双侧颈部及锁骨上窝处未闻及血管杂音,全身皮肤粘膜无黄染,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,HR64次/分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾肋下不大,双下肢无水肿。
专科检查:神清,吐词清楚,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,左侧中枢性面舌瘫,四肢肌张力正常,右肢肌力5级,左上肢肌力2级，左下肢肌力3级,左下肢病理征( )。 NIHSS评分6分(意识0凝视0视野0面瘫1上肢运动3下肢运动2共济运动0感觉0语言0构音0忽视0);洼田饮水试验I级
辅助检查：2021-08-11CT检查:颅脑(平扫):双侧基底节区腔隙性脑梗死，建议MRI进一步检查。心电图(2021年08月11日我院):窦性心律,T波改变。实验室检查:随机手指血糖:5.5mmol/L;血常规:白细胞6.81×*10^9/L、红细胞4.12*10^12/L、血小板206.00×*10^9/L;血凝全套:凝血酶原时间(sec)11.3s、PT国际标准化比值1.05、活化部分凝血活酶时间28.7s。咽试纸待出。
初步诊断:1急性脑梗死 （右侧颈内动脉系统 大动脉粥样硬化可能性大） 2.高血压2级 很高危 3.慢性胃炎
精彩内容往下看：患者于02时07分溶栓药物输注完毕，左腿已能够抬起60°，但有漂移，左胳膊仍较差，但已能够平移床面。家属喜极而泣！
