第二次彩超提示，残留的胎盘变成了较小的两块。丨作者供图
测了肝功能后，医生给我开了米非司酮。由于是限制性处方药品，一次只能开10天的量。医生嘱咐，吃这个药有两个注意事项，一是服药后4小时内不能吃东西，二是要停止哺乳。医生还强调，吃药过程中一旦发生大出血要立即上医院。
拿着处方去药房拿药，窗口的阿姨先是跟我交代了用法，接着欲言又止地看着我，最后满脸无奈又感慨地交代了一句“小姑娘，好好爱自己”。听到阿姨的话，我一脸迷惑，但因为着急回家也没多想。
到家后，我仔细翻了药物说明书，只见用途一栏上写着“可用于胚胎着床49天内的流产”。原来这就是传说中的药流用品，原来配药阿姨是看我深夜一个人，加上面色憔悴，把我当成被伤害的可怜姑娘了。
出血终于停止了
开始服药后，我身体并没有出现任何不适，每天的出血量就像来月经一样，很稳定。只有一个问题深深困扰着我，那就是母乳。
我家孩子出生后一直是母乳加奶粉混合喂养，我的奶量和小家伙的食量好似两个赛跑运动员，你追我赶的。可这一用药，母乳就得暂停。为了能够在停药后继续母乳，我买了电动吸奶器，按照2~3小时一吸的频率挤奶，然后扔掉。
直到服药的第五天，我发觉情况不对，吸奶器吸不出奶了。再摸，一边乳房已经肿成了石头，另一边有大小不一的硬块，应该是堵奶了。为了防止发生乳腺炎，我预约了医院的通乳服务。
在医院的通乳室里，几个同病相怜的女人时而哎呦叫疼，时而聊着带孩子所受的苦。大家隔着帘子相互都不认识，却聊得十分投机。
听了我的遭遇后，其中一个姐妹说起她生完孩子胎盘破裂，又被安排做了一场清宫手术，因为刚生完子宫软，手术全程没有用麻药，她疼得嗷嗷想哭。她说自己还清晰记得手术台上冰冷的触感和室内清冷的灯光。那一刻，我和她聊出了一种惺惺相惜的感觉。
十天后去医院复诊，两块残留的胎盘还在，血流信号也还有。医生很有耐心地解释病情，并安慰我说：“没事，才刚开始，测完肝功能咱们接着用药。”就这样，一个十天接着一个十天，持续了两个月，我成了医院的常客。我还是每天出血，量不多也不少，像平时月经那样，不同的是我不知道到底什么时候它才能停止。
唯一值得欣慰的是，这期间我已经练就了“挤奶神功”，任何堵奶都能自己轻而易举地搞定。
可这持续的出血消磨着我的耐心，渐渐让我感到焦虑和恐慌。我甚至担心是不是这辈子都离不开卫生巾了，同时十分自责没能给孩子最好的照顾。
婆婆和亲戚们出于好意说的“是不是因为你孕期喝了冰的东西”、“是不是因为你没有排胎毒”、“是不是你血气太虚”……这些毫无根据的话变成了对我的否定和质疑，仿佛是我做错了什么才会导致这样的情况。我脑子里常常冒出一些怨天尤人的消极想法，挥之不去，为什么这样的事偏偏发生在我身上呢？
然而就在看似毫无希望的时候，情况出现了转机！在第七个十天的治疗中，出血开始慢慢减少直至停止。用完药后，我赶紧去医院复诊，彩超单显示“宫腔内钙化灶，无血流信号”。
第七个十天结束后，情况出现了转机！丨作者供图
终于不用再吃药了！我也可以再次母乳喂养了，尽管小家伙食量猛增，奶量严重跟不上，但每次看着怀里吃得起劲的小东西，我心里还是很幸福，受的苦也都值得了。
从生完孩子到出血停止，我与一块小小的残留胎盘鏖战了整整100多天。像走了一条漫漫长征路，历经惊险、身心俱疲，好在有医生保驾护航，才能最终取得胜利。
医生点评
梁婷婷 | 山西医科大学第二医院妇产科 副主任医师
作者这种情况属于“晚期产后出血”，是指分娩24小时后发生的子宫出血，多表现为持续或间断的阴道流血，也可表现为像作者这样突发的阴道大量流血。出血的多少与子宫收缩情况、残留胎盘组织的量和面积等有直接的关系。
文中作者发生晚期产后出血的原因是胎盘残留，胎盘、胎膜残留是引起晚期产后出血最常见的原因。其他一些原因还包括胎盘附着部位复旧不良（复旧指子宫恢复到未孕前的状态）、感染等。对于剖宫产的产妇来说，还可能因为子宫切口裂开而引起晚期产后出血。
胎盘残留引起的晚期产后出血多发生在产后10天左右。残留的胎盘会影响子宫复旧，还会发生变性、坏死。当表层的坏死组织脱落，底部的血管开放，就出现了出血。
在临床上，每一位孕妇生产后，医生都会详细检查胎盘、胎膜是否完整，以尽早发现残留，以便抓住时机及时行清宫术。产后有胎盘残留时，产妇会有出血，但有时候这会与宫缩乏力导致的出血混淆。医生在按摩子宫、使用宫缩素后，产妇出血得以迅速停止，可能会误认为出血是后者引起的，以至于未发现胎盘残留。
对于胎盘残留导致的晚期产后出血，清宫术是重要的治疗手段。手术本身具有一定风险，为了保障安全，手术需要在建立静脉通道、做好开腹准备的前提下进行，同时需要彩超的监视。少部分患者一次手术可能无法将残留组织清出，有时候需要重复清宫。
除了清宫术，药物保守治疗和宫腔镜下手术也是目前可用的治疗方法。其中药物保守治疗是通过使用促进宫缩的药物，比如缩宫素、米非司酮等，将残留组织排出宫外。
作者用到的米非司酮，是一种合成的类固醇物质，能够有效促进子宫收缩，从而将退变的胎盘组织排出。在临床上，该药常用于妊娠49天内的药物流产，近年来在胎盘残留方面的应用也在不断增加。
作者病情好转，和自身的坚持以及对医生的信任是分不开的，希望每一位准妈妈都能平安度过孕期、产期、产褥期。
参考文献
[1]徐丛剑,华克勤等. 实用妇产科学，人民卫生出版社，2018年5月，453-454.
[2]中华医学会围产医学.晚期产后出血诊治专家共识[J] 中国实用妇科与产科杂志 2019：1008-1013.
[3]李跃珍.关于胎盘残留致晚期产后出血的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(87):55 65.
个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。
作者：小米
编辑：小艾、黎小球
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