科里有个同事说要学潜水，我告诉她潜水很危险。这是我遇到的一个病例。
这个患者是一名年轻女性，她于2018年3月15日来华山医院神经内科就诊，她有着让人羡慕的职业——专职的潜水教练。在3月10日前她一直在给学员做潜水培训，3月10日她潜完水突发一次意识障碍，肢体抽动，舌头咬伤，数分钟后清醒，显然这是一次癫痫发作。此后她每日头痛头晕，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来院就诊了，来院前患者没有做任何检查。
换做你，你的第一反应是什么？
我的第一反应也是唯一的反应：动脉夹层。因为曾我听王教授查房说过，他有一例患者是潜水员，曾发生过多次颈动脉夹层。
当时我科病房床位爆满，所以我建议到附近的八五医院就诊，到了那里很快就收入院，当天下午就出了结果，答案是动脉瘤（图1）。腰穿放出来全是血性液体，即蛛网膜下腔出血。
图1. 左侧颈内动脉未见显影，右侧颈内动脉远端见动脉瘤，并伴有多根血管狭窄
我以前不了解潜水，当我见到这个病人时我没什么思路，除了想到王教授的案例外，没有其他更多鉴别诊断，所以我将潜水对神经系统危害做一些梳理。
潜水带来的主要神经系统危害有气压伤、减压病、氧中毒和血管损伤，其他不严重的或者因果关系不明确的损害有头痛、认知功能障碍、性格行为改变、颅内无症状性病灶等，本文不展开讨论。
一、气压伤
首先来复习一下中学的医学知识，我们人类生活在地球表面，时刻承受着空气对我们的压力，即大气压，其大小为101.3千帕，我们对此已习以为常，没有任何感觉。但是到了水里就不一样了，当我们咋一跳到游泳池里，我们第一感觉就是胸口被压住了，没错，这个就是水对我们身体的额外压力。当我们潜入水下10米，水就会额外给我们身体带来一个101.3千帕的压力，根据玻义耳定律，在定量定温下，理想气体的体积与气体的压强成反比，所以随着压力的增大，气体的体积就会相应缩小（见图2）。
