1、胆囊结石传统治疗
对于有症状的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除术治疗，与经典开腹胆囊切除相比效果同样确切，但是创伤小。无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可以观察和随诊，但是下列情况需考虑手术治疗：①结石直径≥3cm；②合并需要开腹的手术；③伴有胆囊息肉>1cm；④胆囊壁增厚；⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊；⑥儿童胆囊结石；⑦合并糖尿病；⑧有心肺功能障碍；⑨边远或交通不发达地区、野外工作人员；⑩发现胆囊结石10年以上。胆囊结石的传统治疗方法包括：胆囊造瘘术、开腹胆囊切除术、小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术及经自然腔道的胆囊切除术。
1.1开腹胆囊切除术
德国的外科医生Langenbuch，经过多年对临床解剖和动物实验研究，发现单纯胆囊造瘘取石术后，胆囊结石的复发率高达80%~90%，提出切除胆囊是消除其结石生长的论点，认为胆囊切除可以根治胆石病，胆囊切除不是因为胆囊里有结石，而是因为胆囊内能生长结石，并于1882年为一位遭受胆绞痛之苦长达16年之久的43岁男性病人，施行世界上首例开腹胆囊切除手术，4年后，美国明尼苏达州的Ohage医生完成美国首例胆囊切除手术，经过以后20多年的临床实践，胆囊切除手术的并发症和死亡率逐年降低，疗效逐渐提高，越来越多的胆囊结石患者得到治愈，胆囊切除手术成为治疗胆囊结石的“金标准”，在随后的100余年，甚至到目前，仍为治疗胆囊结石的经典手术，在临床上广泛应用。
1.2腹腔镜胆囊切除术
1987年法国Mouret医生在做妇科腹腔镜手术时，发现患者同时伴有胆囊结石并切除胆囊，完成世界上第一例腹腔镜胆囊切除手术，随后Mouret与外科医生Dubois合作开展腹腔镜胆囊切除手术，但当时并未引起更多的关注，直到1989年，Dubois在美国亚特兰大的外科年会上报道腹腔镜胆囊切除术以后，腹腔镜以其创伤小，出血少，术后疼痛轻，恢复快等优点，美国有接近60%的胆囊结石手术通过腹腔镜完成。在中国，1991香港的钟尚志医生在广州医学院演示腹腔镜胆囊切除术，同年2月，云南省曲靖市立医院的荀祖武医生完成大陆首例胆囊切除手术，随后，腹腔镜微创逐在国内迅速发展，受到手术医生的欢迎和胆结石患者的接受，腹腔镜胆囊切除术已经和开腹胆囊切除手术一样成为治疗胆囊结石的“金标准”。
1.3经脐单孔腹腔镜胆囊切除手术
尽管腹腔镜手术切口很小，但也会影响腹部的整体外观，随着人们生活水平的不断提高，一些患者不仅要求手术的安全，而且对伤口美容的要求也越来越高，为此外科医生开始探索使用腹部天生的疤痕，经脐部置入腹腔镜器械，应用腹腔镜技术切除胆囊，切口隐藏在脐部，术后疼痛更轻，恢复更快，近乎可以达到腹部“无疤痕”。1997年意大利的Navarra医生通过两个10mm经脐部的戳卡和三个经腹部的缝线牵引胆囊，率先经脐部切除胆囊。1999年美国Piskun医生通过脐部向腹腔内置入两个5mm穿刺套管，经右上腹壁的2根缝线悬吊胆囊，使用腹腔镜手术技术切除胆囊，胆囊经脐部切口取出，术后无明显并发症，同时取得满意的美容效果。国内，胡同济大学附属东方医院胡海教授团队率先在国内开展经脐单孔腹腔镜胆囊切除术以隐瘢痕胆囊切除术。单孔腹腔镜胆囊切除手术代表最小切口，最小疤痕的手术之一，充满时代活力，但目前仍存在很多困难，如经脐置入腹腔的视频设备和操作器械相互平行，很难在腹腔内形成角度，显露胆囊三角困难，手术时医生很难判定器械进入的深度和位置，影响手术操作，如遇到患者过度肥胖，手术困难更大。
1.4自然孔道胆囊切除术
伴随着外科医生娴熟掌握微创手术能的同时，腹腔镜和内镜器械亦日趋完备，微创外科医生更加追求完美，探索无疤痕手术。1998年，经自然孔道内镜外科技术（naturalorificetranslumenalendoscopicsurgery，NOTES）的概念首次被提出，2000年美国约翰霍普金斯大学的Kalloo医生尝试经胃探查猪的腹腔，行肝脏活检，取得成功。2005年Park使用两个经胃的内镜成功切除猪的胆囊。2007年法国Marescaux医生在临床上报道经阴道NOTES技术切除胆囊。NOTES技术的出现令人振奋，但NOTES不一定适合所有的胆结石患者，NOTES的安全应用还缺少足够的循证医学资料，NOTES在胆囊牵引，从肝床分离解剖胆囊和夹闭、切割胆管时仍困难重重。
行胆囊切除时，有下列情况需同时行胆总管探查术：①术前病史、临床表现或影像学检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎；②术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块，胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒；③胆囊小结石，有可能通过胆囊颈管进入胆总管。术中应行胆道造影或胆道镜检查，以避免盲目的胆道探查和不必要的并发症。
2、保胆取石手术治疗
胆囊结石的保胆治疗方法包括：溶石治疗、体外冲击波碎碎以及保胆手术治疗。上述技术由于治疗效率低、残石率高、复发率高，曾开展一段时期后，逐渐被淘汰。随着胆道镜技术的临床应用，保胆取石术再次进入人们视野，目前开展的保胆取石手术包括：开腹保胆取石术、小切口保胆取石术、腹腔镜辅助保胆取石术、全腹腔镜下保胆取石术、单孔腹腔镜保胆取石术、隐瘢痕保胆取石术、经皮经肝保胆取石术、保胆取石并胆囊造瘘术、胆囊肝总管成形术等，目前以腹腔镜下保胆取石术的开展最为广泛。与早期保胆取石术不同，目前术中在胆道镜直视下使用取石网篮完整取出胆囊腔内结石，胆道镜进行胆囊管探查，使用胆道镜吸附器及超细网篮，取净胆囊管结石，最后对胆囊黏膜进行探查，使用胆道镜下电切技术取净胆囊壁间结石，整个取石过程中禁止早期保胆取石术中的使用取石钳、取石勺取石，进而避免结石残留，减少胆囊黏膜损伤。保胆取石术目前仍存在争议，对于无胆囊功能良好的特定人员可以实施保胆取石手术治疗，如妊娠期胆囊结石，青少年胆囊结石等，但是仍需做好结石复发准备。
