一提到长期服药
即便是没什么副作用的优甲乐（左旋甲状腺素）
很多人还是介意的
害怕从今往后成了药罐子
甲癌手术后
服用优甲乐似乎是惯例
但有没有人其实不用补充优甲乐？
如果你全部的甲状腺都被切了
那只有终身服药一条路
因为人需要甲状腺激素满足自身的新陈代谢
如果你还留有一半甲状腺
则要看代偿之后
TSH能否满足术后随访的要求
术后服药的比例如果半切是合理的方案
意味着甲癌的复发风险应该是低危
最多介于中低危之间
国内通常会建议控制TSH在0.5以下
而美国甲状腺协会的指南则建议
TSH控制在2.0以下
事实上国外大多医院并未遵循这个建议
他们认为TSH不超过标准上限（4.5）都可以接受
根据现有的数据
如果要将TSH控制在小于0.5
所有人都需要补充优甲乐
而当TSH的目标是小于2.0时
73%的患者术后需要补充优甲乐
倘若将TSH的目标放宽到标准范围（小于4.5）
需要补充优甲乐的比例只有38%
所以半切术后是否需要服用优甲乐
主要取决于TSH的目标范围
个体预测上面是针对整体人群的概率
那么针对个体
术前能否准确预测谁要服药呢？
有两个关键指标：桥本氏背景和术前TSH值
桥本氏甲状腺炎容易导致甲减
有桥本背景的术后需要服用优甲乐的概率增加50%
术前的TSH则是另一个重要的预测指标
术前的TSH越低
术后服用优甲乐的概率越低
如果术后TSH的目标仅仅是小于4.5
术前TSH<1.0时
术后高达84%的概率无需服药
术前TSH>3.0时
术后仅有20%的概率无需服药
不吃药=复发？很多人都有误解
认为甲癌复发是因为没好好吃药造成的
尽管TSH抑制治疗是甲癌三部曲之一
但是对于低危的甲状腺癌
抑制治疗并没有明确的作用
一项近期的研究统计了1528位半切患者
服药组术后的TSH均值为2.46
未服药组术后的TSH均值为2.97
两组间的复发率并无区别
若进一步按术后TSH所在的区间分成四组：<0.5，0.5-2.0，2.0-4.5，>4.5
各组间的复发率也没有明显差别
这提示了TSH抑制治疗对半切低危组降低复发率
短期看没有作用
长期作用可能也十分有限
术后是否立即服药？甲状腺切了一半
术后是否需要立马吃上优甲乐呢？
如果你术前的TSH已经高达3-4
术后TSH已经不可能达标
立即服用优甲乐是合适的
但如果你术前的TSH相对偏低
不妨先观望下不吃药的情况TSH能否达标
再决定是否补充优甲乐
国内大多医院推荐半切术后直接服用优甲乐
TSH也要求控制得比较低
有的医生告诉你5-10年后可以停药
具体药是怎么停下来的？
谁能停药？
也没有详细的流程
相对而言
术后直接尝试不吃药可能是更合适的方法
笔记总结甲癌低危患者
半切术后TSH抑制治疗意义有限
并无必要将TSH控制在小于0.5的范围
至于是控制在小于2.0
还是小于4.5的标准范围
或是其余的数值
还需要更多的数据来支撑
也确实有一定比例的患者术后就无需服用优甲乐
