Nice to meet you
- 前 言 -
腰背疼痛是可以解决
不要一直忍着
腰背疼对一些人来讲，可能是从年轻就开始的一种“必须要忍受的疼痛”。大家在腰背痛的时候更多是去贴膏药、或者挂疼痛科/针灸科/推拿科进行一些理疗与按摩，今天我要给大家分享一种更加神奇的按摩手法。
病史与问诊
女性患者，常年务农，
主诉：腰背部双侧疼痛15年，加重2周，疼痛评分为VAs2（6）。
本次疼痛起因为自发性，疼痛模式为坐位和睡觉翻身时，以及站立位、走路时加重（负重和非负重均有的模式）
病史：26年前剖宫产一次，18年前右肾结石手术史。
假设与诊治
根据病史，疼痛模式与时间轴，假设为肌骨系统的负重和非负重的代偿模式。
既有负重位的上行力学传导代偿（过度使用→腓肠肌→阔筋膜→臀大肌筋膜一胸腰筋膜），又有躯干非负重位的下行力学代偿（剖宫产及肾结石手术引起的腹肌疤痕致密化→胸腰筋膜→臀大肌筋膜）。
动作测试
在腰腹节段三个平面均有疼痛和功能障碍。
触诊捡查
取二个节段〈下肢小腿Ta节段与躯干pv／c×节段）的Cc与cF点触诊，根据致密化的程度确定治疗的结构，可能是平面序列链，也可能是对角链和螺旋链。
这个患者我们触诊后确定为矢状面序列链的功能障碍。
治疗
根据FM生物力学模式治疗原则先在手术疤痕区域进行筋膜高张力放松松解。
躯干部取如下治疗点：
1：AN一Lu（右）肚脐水平线稍下腹直肌筋膜上。
2：AN一Pv（左）髂前上棘内下侧髂肌筋膜上
3：AN一cX（右）大腿近端三分之一处，缝匠肌内侧腰大肌筋膜上。
4：RE一Pv（右）L4一5棘突水平线与竖脊肌外缘交汇处。
5 ：RE一c×（左）坐骨结节与髂后上棘中点稍下方的骶结节韧带上。
下肢治疗点：
6：AN一pE〈左，右）第一二跖骨之间筋膜上。
7：RE一TA（右）腓肠肌外侧头与肌腱结合处。
所取的8个治疗点，躯干5个，下肢三个，遵循了FM生物力学模型下的治疗原则，并且也体现了负重和非负重的疼痛模式。
验证：治疗完毕，动作测试腰腹节段各个平面疼痛及功能障碍均消失。后续有待追踪远期疗效。
诊疗感悟
- 筋膜理论解释慢性疼痛的产生：疼痛是由伤害感受器和受体产生，筋膜是有神经支配的结缔组织，具有感觉功能，可以产生疼痛，筋膜上力学汇聚点的致密化是造成慢性肌筋膜疼痛的根源。
- 致密化导致筋膜不能被伸展以适应源自其下肌纤维收缩产生的张力，即不能适应肌梭的牵伸（因为在肌肉收缩之前肌梭必须先收缩才能感知肌肉长度的变化），那么筋膜中的这些外周感受器就不能正常激活，当受到超出生理极限的异常牵拉时这些本体感受器就会充当痛觉感受器的角色，从而产生疼痛。
- 动作测试不能作为确定治疗结构的依据，更多的是作为治疗前后效果的比较。本案例中，患者动作测试在矢状面、冠状面、水平面均有受限，根据触诊确定矢状面为治疗平面，治疗后各个平面动作均无受限。
祝大家都安心、开心地度过孕期，远离疼痛，产后更好、更快地恢复身体，漫漫人生，健康相伴！
