来源：浙大一院
一不留神，脖子肿了，会是癌吗？59岁的杭州人王女士（化名）曾旅居日本东京20年，2021年，她回到祖国，本想和儿子一起在家乡颐养天年，没想到脖子上肿起的包块，让她陷入无尽的惴惴不安，在浙江大学医学院附属第一医院总部一期，王女士脖子上的肿物终被“验明正身”。一场小手术后，专家不仅切除了她脖子上的肿块，还卸载了压在她心底的“巨石”，脖子上的肿块，可能提示哪些疾病？专家有话说！
2021年6月底，浙大一院总部一期甲状腺外科谢小军主任医师，收到了一封字迹工整而充满深情的感谢信。执笔的王女士，曾旅居日本东京20年，她在信中写到“当检查结果发现颈动脉处有一个3.5cm的肿块时，我有许多的无奈与彷徨，无奈的是：为什么日本每年体检从未发现过？彷徨的是：是否在杭州手术？”“专家充满睿智地详细分析这病情的利与弊，手术与不手术的效果，使我满腹的不安得到了满满的安慰，着实让我感到信赖。”这封感谢信和锦旗背后有怎样的故事？
突然发现的颈部肿块，让她惴惴不安1962年出生的王女士，是土生土长的杭州人。2000年，她跟随老公远渡重洋，前往日本东京谋生。白手起家的夫妻俩通过多年打拼，不仅在东京成功站稳脚跟，还把孩子也都接到身边养育。
时光白驹过隙，他们一家人在异乡度过了人生中宝贵的20年光阴。“每次回国探亲，都能切身感受到祖国蒸蒸日上、快速发展、充满活力的氛围，杭州几乎一年一个样！”王女士说，随着年岁渐长，她愈发思乡，今年恰逢建党百年，儿子想要回国创业，曾近乡情更怯的她跟着儿子回到杭州定居，走亲访友、闲话家常。
偶然间说起自己心脏不好，亲友都劝王女士尽快去医院看看，因家住在城西，她被强烈“安利”了浙大一院总部一期。在总部一期全面检查后，王女士的心脏并无大碍，她脖子正中偏左侧肿起的“鼓包”，却引起了专家的注意。
“我在日本的社区医院会定期体检，当时并没发现颈部肿块！”听从专家的建议，王女士做了颈部B超，B超显示她左侧甲状腺下方有一个3.5cm×2.7cm×2.4cm大小的肿物，此外双侧甲状腺多发结节。“医生，我这会不会是癌？”拿着检查报告的她如坠入万丈深渊，往日打拼的心酸涌上心头，更让王女士感叹自己“命不好”。
浙大一院总部一期甲状腺外科谢小军主任医师接诊了王女士，拿着她的B超报告，结合王女士各项指标正常的抽血化验结果，专家安慰王女士放宽心，“情况没有想象中那么严重，大概率是良性肿瘤”。但由于肿物体积较大，谢小军主任医师还是建议她进行手术切除治疗。
谢小军（左一）在手术中
6月初，由谢小军主任医师主刀，为王女士开展了左侧颈部肿瘤切除术和左侧部分甲状腺切除术，术后病理结果显示，王女士的左侧甲状腺上有甲状腺囊肿，而那颗青枣大小的肿物正是甲状腺下方隐藏着的血管源性肿瘤。好在甲状腺囊肿和血管源性肿瘤均为良性，王女士悬着的心终于放下了。
手术前耐心的安慰、术中精湛的技术、术后全方位的护理，让王女士感激不尽，临出院时，她亲笔写下感谢信送给谢小军主任医师，并和家人一道为专家献上锦旗。
炎症or癌症？三个“7”原则初步鉴别“一不留神，脖子上长了肿物，相信很多患者会惴惴不安。”谢小军主任医师介绍，颈部肿物可以分为先天性畸形、炎症性肿物和肿瘤性肿物三类。
临床上，一位名叫Scandalakis的学者曾总结过关于颈部肿物初步鉴别的三个“7”原则：病程在7天左右的，一般为炎症；在7个月左右的，一般为肿瘤；在7年以上的，一般为先天性畸形。三个“7”原则至今仍是临床医生在初步判断颈部肿物性质时的重要参考之一。
当然，这里的“7”，只是笼统的说法，并不是绝对准确。比如有些特殊类型的淋巴瘤（恶性肿瘤），病程可以长达数年甚至十几年；而有些粗心大意的患者，常常忽略颈部的异常，致使已经生长了多年的肿物，被误以为只有几个月、几周甚至几天。此外，40岁以上的成人罹患恶性肿瘤的可能性更高。所以一旦发现颈部肿块，一定要及时到医院做相关检查。
不同类型的颈部肿物，常常有不同的生长位置。
通常来说，侧颈部常见肿物包括：腮腺肿物（耳前区）、颌下腺肿物（颌下区）、鳃裂瘘管（上、中、下颈部）、淋巴结炎、淋巴结转移癌、淋巴瘤、淋巴结结核等。颈正中部常见肿物：颏下淋巴结炎/转移癌、甲状舌管囊肿、甲状腺结节等。
专家强调，引起脖子上长“包”的原因除了淋巴结肿大、甲状腺疾病以外，鳃裂囊肿、颌下腺炎、皮样囊肿、囊性淋巴管瘤、颈动脉体瘤、血管瘤、神经源性肿瘤、纤维瘤、脂肪瘤等都会引起脖子上长包，至于是哪种“包”，要结合症状、肿物的形态以及相关检查才能确定。
颈部肿物，万不可掉以轻心具体而言，颈部肿物主要包括以下几种：
一、炎性肿块
包括淋巴结炎症、涎腺炎症等，常常会伴有患处的“红、肿、热、痛”四大“发炎”症状，也常常导致全身发热、乏力、厌食等全身症状。尤其要注意的是，特异性感染如结核杆菌也可引起颈淋巴结肿大等。
二、先天性畸形
1.甲状舌管囊皮样囊肿：位于颈前正中部位，为柔软的包块，绝大多数没有症状
2.鳃裂囊肿：位于侧颈部，常常会反复感染、破溃和流脓，单纯的抗炎、引流无法根除
3.淋巴管瘤：位于侧颈部，一般不会自行发生感染，但会越长越大
三、瘤样病变
如甲状腺的结节性甲状腺肿、皮肤来源的表皮样囊肿、皮脂腺囊肿等。这些只能称为瘤样病变，还算不上肿瘤，不必过于紧张。
四、肿瘤
1.良性肿瘤：
包括腮腺、颌下腺来源的多形性腺瘤、腺淋巴瘤，甲状腺来源的滤泡性腺瘤，软组织来源的脂肪瘤、纤维瘤、神经鞘瘤、血管瘤、动脉体瘤等。
2.恶性肿瘤：
按起源可分为转移的和原发于颈部的肿瘤。原发于颈部的有甲状腺癌、恶性淋巴瘤和软组织肉瘤等。转移癌多为淋巴结转移癌，多来源于头颈部，少部分来源于胸、腹部等。
甲状腺外科主任邬一军主任医师介绍，以往有学者总结了颈部肿块的5个“80%”：
第一个80%的规律，即颈部肿块非甲状腺肿块占80%，甲状腺肿块占20%；
第二个80%规律，即肿瘤性肿块占80%，炎性肿块、先天性畸形及其他占20%；
第三个80%规律，即颈部肿块非甲状腺肿块中恶性肿瘤占80%，良性肿瘤占20%；
第四个80%规律，即恶性肿瘤中转移性占80%，原发性占20%；
第五个80%规律，即转移性恶性肿瘤中来源于头颈部的占80%，来源于胸腹等远处转移的占20%。
邬主任特别强调，肿块大小或会不会疼痛并不是良性或恶性的判定标准。有些良性肿瘤可以表现得很大，而恶性肿瘤都是由小到大逐渐发展的，良恶性肿瘤均可能出现疼痛，也可能不痛。
因此，当脖子出现肿块持续了一段时间仍不消，应尽快到正规医院及时进行甲状腺、喉咙、鼻咽、口腔等方面的检查，咨询医生及早确定疾病性质，万万不可掉以轻心！
