我国约20%～40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病（DKD），合并糖尿病肾病的患者死亡率更高，糖尿病肾病在男性和女性中可以分别减少预期寿命达14.8年和16.9年。
据报道，2017年全球约有21.9万男性死于糖尿病肾病，20.7万女性死于糖尿病肾病，还有大量糖尿病患者因糖尿病肾病而透析。
作为一名糖尿病患者，一定要每年做这3个检查，并做好这6点，保护好肾脏，远离“洗肾”。
早期诊断糖尿病肾病，做这3个检查
早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展，对提高糖尿病患者存活率、改善生活质量具有重要意义。
- 早期糖尿病肾病无任何症状，导致很多糖尿病肾病患者不能早期发现与诊断，容易延误诊治。
- 随着糖尿病肾病的进展，中期患者出现小便泡沫增加，体检发现蛋白尿。
- 晚期糖尿病肾病患者出现水肿、恶心、呕吐及胸闷气促症状，同时伴有高血压，严重者出现肾功能衰竭、心功能衰竭，直至尿毒症。
研究显示，我国糖尿病肾病的知晓率不足20％，治疗率不足50％。
定期筛查有助于早期诊断，延缓糖尿病肾病进展，主要包括以下检查项目：
1.尿常规：最简单的检查方法，出现蛋白尿，提示糖尿病肾病，但不能早期诊断糖尿病肾病。
2.尿白蛋白与肌酐比值：大于30mg/g为尿白蛋白增加，且在3-6个月内重复检查，3次中有2次增加，排除感染等其他干扰因素可以诊断白蛋白尿，能够早期诊断糖尿病肾病。
3.肾小球滤过率下降：诊断糖尿病肾病的指标之一。
- 1型糖尿病患者：一般5年后即可发生糖尿病肾病；
- 2型糖尿病患者：在诊断时即可伴有糖尿病肾病。
因此，2型糖尿病和病程5年以上的1型糖尿病患者每年应至少进行一次尿白蛋白与肌酐比值、肾小球滤过率检测，这种筛查方式有助于早期发现糖尿病肾病。
防治糖尿病肾病，做好这6点
1.改变不良生活方式
如合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟限酒，适当运动等。
吸烟是糖尿病患者白蛋白尿及肾功能进展的危险因素，戒烟是糖尿病患者预防或控制糖尿病肾病进展的重要措施。
2.营养管理
糖尿病肾病患者推荐蛋白摄入量：约每千克体重每天0.8克。
过高的蛋白摄入与过低蛋白摄入并不能延缓糖尿病肾病进展，已开始透析患者蛋白摄入量可适当增加。
蛋白质来源应以优质动物蛋白为主，必要时可补充复方α-酮酸制剂。
3.严格控制血糖
诊断糖尿病后，尽早使血糖、糖化血红蛋白达标，糖化血红蛋白不超过7％，肾功能异常者不超过8％。
有效的降糖治疗可延缓糖尿病肾病的发生和进展，推荐所有糖尿病肾病患者进行合理的降糖治疗。
钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂与胰高糖素样肽-1受体激动剂具有降糖以外的肾脏保护作用，可考虑优先使用。
4.控制血压
合理的降压治疗可延缓糖尿病肾病的发生和进展。
对伴有白蛋白尿的患者，血压控制在130/80毫米汞柱以下。
优先选择具有肾脏保护作用的血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类降血压药物。
5.纠正血脂异常
良好的血脂管理可改善糖尿病肾病患者预后。
6.慎用或避免使用具有肾毒性的药物
一定要在医生的建议下使用药物，不要自行购药，这样可以最大限度地避免药物的肾毒性。
注意：晚期肾功能衰竭，需要进行透析治疗或者肾脏移植。
2023年3月9日，是第18个世界肾脏日（World Kidney Day）。本届世界肾脏日的主题是“人人享有肾脏健康--为意外做好准备，支持弱势群体”。
糖尿病肾病危害很大，目前缺乏非常有效的治疗手段，重在预防。
糖尿病患者在生活方式干预的基础上，一定要全面控制血糖、血压、血脂等代谢指标，定期检测尿常规、尿微量白蛋白、肾功能，做到早发现、早诊断、早治疗，保护我们的肾脏，远离尿毒症。
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作者：梅高财 主任医师
单位：怀化市第二人民医院（怀化市肿瘤医院）内分泌科
怀化市糖尿病学专业委员会
怀化市内分泌学专业委员会
怀化市糖尿病康复协会
