01
王湘治疗糖尿病耳鸣耳聋
一、风邪闭窍，治当疏风散邪
《温热经纬》曰：肺经之结穴在耳，名曰笼葱，专主呼听。《医学入门》曰：肺主气，一身之气贯于耳，故能听声。
耳与肺的关系密切，故风邪入侵，而致肺之经气痞塞不宣，蒙蔽清窍，出现耳闭塞不适、耳鸣耳聋等症状。
正如《诸病源候论》卷一十九说：风入于耳之脉，使经气痞塞不宣，故为风聋。此类病人一般有外感症状。治疗邪闭耳鸣、耳聋，以疏风散邪为法，常投银翘散合通气散加减。
案例：某女，50岁。糖尿病患者多年，因耳鸣耳聋初诊。
左耳鸣2日，耳鸣如闻风声，耳内作闷，听力下降，自声较响，按耳屏则耳鸣、耳闷感减轻，伴鼻塞流涕，咽痛，舌苔薄黄，脉浮数。检查：耳鼓膜内陷，电测听示传导性耳聋。
嘱患者在良好控制血糖基础上，施以中药治耳聋。辨证风热闭窍。治宜疏风清热，散邪通窍。
药用：金银花、连翘、淡竹叶、淡豆豉、荆芥、牛蒡子各10g，薄荷、桔梗、川芎、香附、柴胡各6g，甘草3g。服药5剂，诸症得除。
二、肝胆湿热，治当清利肝胆
肝气通于耳，而胆足少阳之脉，其支者从耳后入耳，出走耳前，胆附于肝，互为表里，经脉相互络属，其生理、病理变化关系尤为密切。
肝喜舒畅条达，若疏泄失常，郁而化热。胆性刚强，邪犯及胆，其病变多为火热上灼。
外邪侵犯，湿热邪毒壅盛传里，犯及肝胆，肝胆湿热，循经搏结于耳窍，内外湿热熏蒸，而致耳痛、耳胀、耳鸣、耳聋等。
正如《杂病源流犀烛》卷一十三曰：“有怒气厥逆，气壅于上而聋者……”。此类病人多由情志因素而发病，治宜清利肝胆湿热，以龙胆泻肝汤化裁。
案例：某男，51岁。糖尿病患者，初诊因左耳耳鸣，听力下降4日，有阻塞感，闭气不畅，头昏日胀，夜寐欠佳。
检查：耳鼓膜混浊内陷。电测听示左耳骨传导下降至50db。舌红，苔薄黄，脉弦。
嘱其在良好控制血糖基础上，施以中药治耳聋。
辨证肝胆湿热循经上扰耳窍，治宜清利肝胆湿热。
药用：龙胆草、栀子、知母各6g，黄芩、升麻、柴胡、葛根、石菖蒲、猪苓、泽泻、白术各10g，磁石（先煎）20g，10剂。
数日复诊：耳鸣响、听力下降有所改善，耳阻塞感、闭气减轻，头昏目胀偶发，舌苔脉象同前。治予原方去磁石，加茵陈、川芎各10g，7剂后诸症皆平。
三、阴虚阳亢，治当滋阴潜阳
《素问·阴阳应象大论》说：“肾主耳……在窍为耳。”《灵枢·脉度》指出：“肾气通于耳，肾和则能闻五音矣。”
耳与肾关系密切，而肾为藏精之脏，受五脏六腑之精而藏之，精气充沛，上通于耳，则听力聪敏。
肾阴精亏损，无以制火，虚火上炎于耳窍。肝肾同源，肾精亏损，则肝血亦亏，肝肾阴虚，肝阳偏亢，而致耳鸣耳聋。
《金匮翼》说：“肾虚精少，其气不通于上，则耳聋不聪。”
素体不足，恣情纵欲，过度疲劳或久病、大病后精气失充，均可导致肾精耗伤，肝肾阴虚阳亢，治宜滋阴潜阳，方用耳聋左慈丸加减。
案例：某男，64岁。糖尿病患者，初诊因双耳耳鸣，听力下降1个月，头昏目眩，夜间尤甚，舌红少津，苔薄白，脉细数。
检查：双耳鼓膜完整，混浊内陷，电测听示双耳混合性耳聋。
嘱其在良好控制血糖基础上，施以中药治耳聋。辨证肝肾阴虚，虚阳上扰，治宜滋肝养肾潜阳。
药用：枸杞子、磁石各30g，白术、熟地黄、泽泻、龙骨、牡蛎、山茱萸、茯苓、葛根、钩藤各10g，菊花5g，牡丹皮6g，山药15g，7剂。
二诊：药后耳鸣耳聋已有好转，头昏目眩亦减，舌苔脉象同前。原方加山楂10g，再服1个月，患者耳鸣、耳聋均较治疗前好转，听力有所恢复。
四、气血不足，治当益气养血
《素问·金匮真言论》曰：心开窍于耳。
《证治准绳·杂病》说：心在窍为舌，以舌非孔窍，因寄窍于耳，则是肾为耳窍之主，心为耳窍之客。又谓：耳属二脏之窍也。
王湘治疗耳鸣耳聋常从心血论治，认为心主血脉以荣耳，耳居高位需赖心血濡养。
《古今医统》曰；心虚血耗，必致耳鸣耳聋。又脾主运化，化生气血，濡养耳窍，脾气虚不能化生气血，上奉于耳，则耳窍失荣而发耳鸣、耳聋、眩晕等。
故治疗宜补益气血，取四物、八珍、养心汤或补中益气汤化裁，必投川芎、葛根。川芎为血之气药，具上行之性；葛根发散而升，能提气聪耳，二药能削减血药之腻，又可使血达耳窍。
案例：某女，45岁。糖尿病患者，初诊因左耳鸣，听力下降2个月，头昏，视物不清，精神不振，面色萎黄不华，舌淡红，苔薄，脉细弱。电测听双耳轻度混合性耳聋。
嘱其在良好控制血糖基础上，施以中药治耳聋。辨证气血不足，耳窍失荣。治宜补益气血。
药用：当归、白芍、熟地黄、川芎、党参、白术、柴胡、柏子仁、酸枣仁、茯苓、山药、葛根各10g。
随症加减服2个月，患者耳鸣、耳聋、头昏视物不清等诸症悉平，精神振作。
02
管遵惠治疗糖尿病性耳病
糖尿病性耳病主要临床表现是耳鸣、耳聋。
耳鸣耳聋为临床常见病症，其病性顽固，尤其是糖尿病患者，中西药尚无特效疗法，患者和家属无不为之苦恼。
管遵惠以“耳病六聪穴”为主，运用经络理论辨证配穴治疗，现介绍如下。
一、治疗方法
针刺方法：
① 主穴：主穴均取耳病六聪穴。
即翳聪穴（翳风穴后下方1.5寸，翳风穴与风池穴连线中点下0.5寸），耳灵穴（耳廓与乳突交界的凹陷处，耳屏间切迹前下颌骨髁状突后缘，张口有孔处），听会，角孙，翳风，听宫。
② 配穴：采用经络辨证配穴。
肝气郁结，经络阻滞：太冲，阳陵泉，丘墟；脾胃虚弱：足三里，三阴交；
肾精亏损：太溪，肾俞；肝胆火盛：太冲，侠溪；
外感：风池；中毒：复溜，肾俞；脑炎后遗症：哑门，风池。
③ 操作手法：单侧耳鸣耳聋可重用患侧穴，双侧耳鸣耳聋用双侧穴，一般用捻转补泻手法，虚证用补法，实证用泻法，得气后加用G6805型电针机，输出频率以患者有针感或肌肉明显收缩为佳。
留针30分钟，每日1次，5次为1个疗程，疗程间休息3天。一般治疗2~6个疗程方能见效，多数在3~4个疗程。
二、穴位注射
针刺后用当归注射液2ml与维生素B120.25mg混合后，用4号针交替穴位注射翳明或风池穴，每日取1个穴，每穴0.5ml。
三、病案
某女，55岁，干部。
患者有糖尿病多年，于某日上午突然感觉头晕、恶心，2小时后左耳呈剧烈性机器声音，随即听力消失，1小时后右耳耳鸣逐渐加重。
经医院专科检查，双侧鼓膜内陷，左耳电测听听力在60分贝，右耳听力正常，诊断为糖尿病性耳鸣耳聋。
来诊时患者耳聋耳鸣，如闻蝉鸣，音调高尖，持续不断，伴见口苦，咽干，烦躁，舌红，苔黄，脉弦数。嘱其在良好控制血糖基础上，施以中医针药治耳聋。
辨证：肝胆火盛，耳窍不宣。
治法：清肝利胆，开窍。
治疗经过：针刺翳聪，耳灵，听宫，听会，角孙，翳风，每次选3穴，用泻法；得气后加用G6805型电针机，配取太冲、侠溪，用泻法；留针30分钟。
针后用当归2ml与维生素B120.25mg混合后交替穴位注射医风、风池穴，每次0.5ml，每日治疗1次。
治疗2天耳鸣减轻，耳聋好转，继续治疗3次后耳鸣耳聋消失，电测听听力上升30分贝。
按语：耳鸣是指自觉耳内鸣响，耳聋是指听力减退或听觉丧失。中医学按病因病理不同称之为：“虚聋，火聋，风聋，毒聋，厥聋，卒聋，湿聋，暴聋，久聋，气聋”等，是耳科常见多发病，国内外众多资料专著对本病的病因及治疗介绍颇多，但尚无公认的有效治法。
虽然针灸治疗耳鸣耳聋在临床实践中已取得一定效果，但治愈率低且易复发。
耳病六聪穴是管遵惠在多年的临床实践中，结合家传经络理论和治疗经验，逐步探索总结出的一组治疗耳鸣耳聋等病证的有效穴位，不仅治愈率高，见效快，而且复发率低。
另外本疗法还有经济安全，操作方便，易于掌握推广等特点，是治疗本病较为理想的方法。尤其适合糖尿病代谢性耳病患者。
