作者 | 高光娟 李青
单位 | 济南市第三人民医院
前 言
大颗粒淋巴细胞白血病（LGLL）的特征是外周血和骨髓克隆性大颗粒淋巴细胞浸润，临床表现为反复感染、脾肿大，可伴有纯红细胞再生障碍性贫血。外周血表现为贫血、血小板减少；白细胞数不定，淋巴细胞增多，中性粒细胞明显减少。
案例经过
患者，67岁，既往身体状况一般，高血压、糖尿病病史，现因心力衰竭，贫血入院。
查体：体温36.8℃，脉搏79次/分，呼吸18次/分，神志清，精神欠佳，眼睑结膜苍白，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音。胸骨无叩击痛，肝脾淋巴结未触及肿大，双下肢轻度水肿。
实验室检查：
血常规：白细胞11.18×109/L，中性粒细胞绝对值1.99×109/L，淋巴细胞绝对值8.45×109/L，红细胞2.16×1012/L，血红蛋白71g/L，血小板398×109/L。
散点图：淋巴细胞增高，中性粒细胞减低。
涂片复检：淋巴细胞比例增加，胞浆中可见粗大的嗜天青颗粒。
分析血常规结果，该患者表现为大细胞不均一性贫血，考虑巨幼细胞性贫血。后完善相关检查，其叶酸、VitB12均正常。
其他相关检查：糖化血红蛋白7.00%；超敏肌钙蛋白T8.68pg/ml；D-二聚体0.17ug/mL FEU；肿瘤标志物全套：FPSA/TPSA比值0.345%；血沉40mm/h；尿常规加沉渣：尿糖 4，白细胞(高倍)，0.74HPF；B型钠尿肽前体118.0pg/ml；丙氨酸氨基转移酶，16.9U/L，间接胆红素2.9μmol/L，总胆固醇3.01mmol/L，甘油三酯1.85mmol/L，葡萄糖6.00mmol/L，尿素7.3mmol/L，肌酐72μmol/L，天门冬氨酸氨基转移酶14.9U/L，钾4.29mmol/L，钠，143mmol/L，超敏C反应蛋白8.2mg/L，白蛋白46.5g/L。
骨髓细胞学检查：粒系比例增高，红系比例明显减低，巨核细胞增生骨髓象。外周血可见大颗粒淋巴细胞13%。
