随着体检中胸部CT的普及越来越多，很多人发现了早期肺癌并接受了手术，病理提示是肺的原位腺癌（AIS）和微浸润腺癌（MIA）。大夫一般会告诉病人，这一类所谓早期肺癌手术预后很好，几乎不复发转移。那么，很多患者可能心里犯嘀咕，这些肺癌是真的不转移吗？尤其是微浸润腺癌，已经有了少量的浸润成分，就一定不转移吗？
首先，我们来回顾下原位腺癌和微浸润腺癌的病理定义。根据2015年发表在JTO上的WHO肺癌新分型，原位腺癌（AIS）定义为：直径不超过3cm的孤立性腺癌，单纯贴壁样生长，无间质、血管或胸膜浸润，无浸润癌生长亚型。微浸润腺癌（MIA）定义：直径不超过3cm的孤立性腺癌，主要呈贴壁样生长，最大浸润成分不超过5mm，无脉管浸润、肿瘤坏死、气腔播散。需要明确的是，其中浸润成分是指①除贴壁型以外的其他生长亚型，如腺泡、乳头等，②肿瘤细胞浸润肌纤维母细胞间质。
磨玻璃型肺癌演变过程
AIS和MIA在影像学表现上为纯磨玻璃结节（pGGO），或混合密度磨玻璃结节（mGGO），其中mGGO一般仅在肺窗上有实性成分，纵隔窗上无实性成分。如下图，一般认为，纯磨玻璃结节都是贴着肺泡壁生长的，病理上表现为贴壁样成分，不会影响肺的间质血管等。而随着结节的发展，发展为带有实性成分的混合磨玻璃结节，这类结节的实性成分开始往肺间质进行浸润。此类磨玻璃结节生长非常缓慢，倍增时间常超过400天，平均约700-800天。也就是可能需要2年-3年时间个头才能长一倍。
实性结节与磨玻璃结节的不同发展机制
根据肺腺癌2011年新分类明确诊断为原位癌和微浸润癌的患者，目前没有文献报道过在术后5年以内有复发，也就是说AIS/MIA术后5年无复发生存率为100%，等同于手术治愈了。
那么，AIS和MIA超过5年的长期生存情况如何呢？2021年4月，胸部肿瘤著名期刊JTO在线发表了日本国立癌症中心研究，入组了1998-2010年接受根治性切除的原位腺癌（AIS）207例和微浸润腺癌（MIA）317例，术后中位随访时间是100个月（随访时间超过9年，足够长），AIS和MIA组均未观察到肺癌复发，两组术后10年肺癌特异性生存率均为100%。也就是说10年的长期随访证实，AIS/MIA术后不复发，等同于治愈。
同时需要注意到另一个问题，就是这类患者可能会有新发早期肺癌，随访发现，AIS和MIA组术后10年继发的异时性原发肺癌发生率分别为5.6%和7.7%。也就是说有5%-7%的AIS/MIA术后的病人，可能会有新发的肺癌。新发肺癌和原来已经切除的肺癌并没有关系，二者是独立原发的。
所以，对于术后病理是原位腺癌（AIS）和微浸润腺癌（MIA）的病友来说，是很幸运的，不会复发或转移。但是建议定期体检查下胸部CT，存在小概率新发第二原发肺癌的风险。
最新发表的日本前瞻性长期随访研究
原位腺癌（AIS）和微浸润腺癌（MIA）患者生存曲线，曲线几乎不下降表明绝大部分都存活
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