在工作和生活中，我们都体验过劳累、疲劳、全身没劲等感觉，尤其是在长时间劳动或重体力劳动之后，或者是在感冒、腹泻、大量出汗等之后更为常见和明显；上述的虚弱之感，在医学上被称为乏力，多在休息或相应疾病痊愈之后，好转并消失 ，持续的时间都比较短，一般几个小时或几天就好了； 但是，也有很多人的乏力会持续很长时间； 在门诊，有大量主诉为：疲劳、全身没劲或乏力的患者在各个科室就诊；那么乏力与哪些因素有关？如何定义、如诊断、如何治疗呢？其实 乏力是一种很常见的健康问题，它可能由多种因素引起，包括生理、心理和社会因素。长期的乏力不仅影响患者的生活质量，还会给家庭和社会带来医疗经济负担。本文将根据《乏力诊治与管理专家共识（2024）》为您初浅解读乏力的诊断和治疗方法。
一、乏力的定义与分类
乏力（fatigue）：是指个体主观感觉体力下降，伴随困倦、虚弱或疲乏等症状。
乏力的分类：
根据病程的长短，乏力可以分为急性（1个月内）和慢性乏力（6个月以上）。
按病因分类，乏力又可分为生理性乏力与病理性乏力，其中生理性乏力常与心理压力、睡眠障碍等因素相关，而病理性乏力可能涉及全身各系统的疾病。
二、乏力的病因与发病机制
乏力的病因复杂多样，包括生理性原因和病理性原因。
1、生理性原因
- 运动缺乏或过度
- 睡眠不足
- 增龄
- 妊娠与围绝经期
2、病理性原因
- 消耗性疾病：如癌因性疲乏（CRF）
- 营养性疾病：如营养不良性贫血
- 精神心理疾病
- 感染性疾病：如“长新冠”
- 内分泌代谢性疾病：如甲状腺功能异常
- 风湿免疫系统疾病
- 神经系统疾病
- 循环系统疾病
- 呼吸系统疾病
- 消化系统疾病
- 血液系统疾病
- 泌尿系统疾病
- 药物和其他物质摄入
发病机制方面，乏力与线粒体功能和神经递质的释放密切相关。不同的疾病可能导致乏力的不同发病机制，如炎症理论、神经内分泌理论等。
三、乏力的诊断
乏力的诊断需要综合病史、体格检查和评估结果。全科医生应进行详细问诊，包括起病情况、症状特点、伴随症状等，并进行全面系统的体格检查。此外，根据病情，安排有针对性地检查项目进行评估，如血常规、尿常规、生化系列等。
- 详细问诊：了解患者的起病情况、症状特点、伴随症状等。
- 体格检查：进行全面系统的体格检查，包括一般情况、浅表淋巴结、甲状腺、肺部、心脏、腹部、神经系统和肌肉骨骼系统等。
- 相关检查：根据情况进行相关的检查，包括血常规、尿常规、生化系列、心电图、胸部和（或）颈部、头部的影像学检查等。
- 诊断思维导图：结合病史、体格检查、生化检查和影像学检查等进行综合评估，明确导致乏力的原因。
四、乏力与心理因素有何关联？
乏力与心理因素之间存在密切的关联。根据《中华全科医学》杂志上发表的《乏力诊治与管理专家共识》，乏力不仅与生理因素相关，心理因素也是导致乏力的重要原因之一。以下是心理因素与乏力关联的几个方面：
- 心理压力和焦虑：长期的心理压力和焦虑情绪会影响神经系统和内分泌系统的功能，导致食欲下降、身体乏力和精神不振。这种情绪上的不稳定和冲突，特别是抑郁和焦虑，往往是导致心理疲劳的发生，从而引发乏力感。
- 抑郁症：抑郁症患者常常表现出对事物缺乏兴趣，包括饮食，同时伴有身体疲劳和精神低落。长期的情绪低落、失去快乐感，可能是抑郁的表现，这种精神状态可以导致乏力感。
- 情绪波动：突然的情绪变化，如悲伤、愤怒、紧张等，也可能短暂地影响食欲和身体状态，可能会出现不想吃饭、浑身无力且精神差的情况。
- 精神性头晕：精神性头晕又称为心因性头晕、慢性主观性头晕，是由于心理或精神因素导致，以姿势性或视觉性眩晕、空间运动不适等主观慢性恐惧性头晕症状群为表现的疾病。这种头晕可能伴随乏力、恶心等症状。
- 癌症相关性乏力：在癌症患者中，乏力是一种常见且令人痛苦的症状，常影响患者的生活质量、心理健康和社会功能。癌症相关性乏力与心理痛苦和低社会心理支持水平有关，有效的心理干预措施包括认知行为治疗、心理教育、冥想、正念减压、放松训练等。
因此，对于乏力的患者，除了进行生理疾病的排查和治疗外，还需要关注其心理状态，必要时提供心理支持和治疗，以帮助患者改善乏力症状。
五、乏力的治疗
治疗原则是为乏力患者提供个性化的综合干预方案，包括物理治疗、心理治疗、自我管理策略和药物治疗等。治疗方案分为生理性乏力和病理性乏力的治疗，生理性乏力，而病理性乏力则需针对病因进行治疗。治疗措施包括非药物治疗如休息、营养支持、运动锻炼等，以及药物治疗，针对明确病因的乏力进行药物治疗，
治疗乏力需要根据其原因和严重程度采取不同的治疗策略：
- 生理性乏力：主要以对症支持为主，通过改善生活习惯，如保证充足的休息、适当运动、改善饮食和避免不良嗜好等。
- 病理性乏力：针对具体病因进行治疗，如治疗贫血、调整药物治疗方案或治疗慢性疾病等。
- 非药物治疗：包括充分休息、营养支持、适当锻炼、心理治疗和社会心理学干预等。
- 药物治疗：针对明确病因的乏力，进行药物治疗以改善症状，如慢性疲劳综合征和癌因性疲乏的治疗。
- 中医药治疗：根据中医辨证施治原则，采用益气补虚、补血补虚、养阴生津和温阳补虚等方法。
- 精神心理治疗：针对焦虑、抑郁等精神心理状态进行心理治疗或药物治疗。
六、乏力的管理与随访
良好的管理流程对于改善乏力患者的健康状况至关重要。管理包括病因学和认知管理、营养管理、心理管理、康复管理和跨学科综合管理。随访内容包括监测乏力症状的变化、药物疗效和安全性评估，以及必要时的转诊。
七、乏力的预防
预防措施包括三级预防：
一级预防强调普及乏力相关知识，倡导健康生活方式；
二级预防针对高危人群进行筛查和随访，控制危险因素；
三级预防则针对已患病患者，进行有效治疗和康复，避免疾病加重。
此外，健康教育也是预防乏力的重要环节，包括营养、运动和心理认知相关知识的教育，以提高公众对乏力的认知和自我管理能力。
结语
乏力是一个多因素导致的复杂症状，需要综合考虑患者的生理、心理和社会因素。通过详细的诊断和个性化的治疗，可以有效改善乏力症状，提高患者的生活质量。《乏力诊治与管理专家共识（2024）》为全科医生及相关专业医务人员提供了一套标准化、规范化的诊治流程和管理策略，有助于提升乏力患者的诊疗效果，改善其生命质量；也为我们提供了一份关于乏力的全面而专业的解读，涉及乏力的定义、病因病机、诊断、治疗和预防。同时，通过共识的推广和应用，促进医疗资源的合理分配，降低不必要的医疗开支，实现医疗效率和效益的最大化；如果您或您的家人出现乏力症状，建议及时就医，以便得到正确的诊断和治疗。
