扭转强度
扭转强度指的是通过旋转导管近端使导管远端弯曲向某个方向的能力。这被认为是导管直径的函数,并与外径和内径的四次方之差成正比(图3)。粗略扭转强度也随着导管材料的不同而变化;例如,聚四氟乙烯-聚乙烯-尼龙的扭转强度比值约为1:2:4。丝的加固使扭控稳定性提高了3倍。
造影剂的流速
造影剂的流速由制造商指定。它遵循泊肃叶定律,并取决于对比剂的粘度,横跨管体的压力梯度,以及导管的直径和长度(表3)。内径加倍,流量增加16倍,符合泊肃叶定律。导管长度加倍会使造影剂流速降低一半,这与造影剂的黏度成反比(图4)。增加压力可使流量最大化。正因为如此,导管壁的承压能力是一个重要的考虑因素。
技术特性
可追踪性是指导管跟随导丝的能力。推送性被定义为由于操作者在导管hub施加的力而使导管头端向前移动。通过性是指导管通过迂曲或病变动脉段的能力。可控性/扭转性是指扭转强度;即导管头端对在hub进行操作的转向响应性。
导管的形状
导管的形状取决于有无弯曲,如一级弯曲、二级弯曲,偶尔还有三级弯曲。各种类型的导管有i)直型导管(无弯),ii)猪尾导管(用于冲洗式主动脉造影),iii)简单弯曲或单弯导管[(例如:多功能Head Hunter (H1)],iv)复杂的弯曲导管,通常是一级弯曲、二级弯曲,偶尔还有三级弯曲;这些导管又细分为双弯导管[e.g., Cobra catheter, renal double-curve (RDC) catheter] 和反向弯曲导管 (i.e., sidewinder catheters, e.g., Simmons and SOS Omni catheters).。直型导管和猪尾导管都有多个侧孔,这有助于以高速率(速度)注入大量造影剂。它们也被称为冲洗导管。
侧孔
导管也可以根据侧孔的数量和类型分类:i)单孔,ii)末端孔与侧孔(高压和高容量造影剂注射冲洗导管),和iii)末端闭塞与侧孔。侧孔具有降低阻力、减少反冲、允许造影剂在大血管管腔内有效分布、提高动脉近端侧支的显影度等优点。然而,在接近导管耐受水平的高注射压力下,造影剂的高流量射流可能会从侧孔逃逸,造成造影剂血管内膜下外渗和血管壁损伤。这被称为喷射效应,这是血管造影的一种相对少见但众所周知的并发症。
介入放射过程中使用的导管类型
A. 选择性导管,
B. 血流动力学导管,
C. 导引导管,
D. 特殊导管(如微导管、冲洗导管、引流导管、中心静脉导管、造影测量导管、交换导管和球囊导管)。
A) 选择性导管
选择性诊断导管的尺寸范围为4-6F,长度分别为50-125cm。这些导管大多是编织的,头端较软。以下是常见的选择性导管的例子。后面一节将介绍选择诊断导管的原理。
a)用于弓部血管插管的导管:- 脑血管导管(用于弓部血管插管):Simple curve, Head Hunter (H1), Bentson Hanafee Wilson (JB1), Bernstein, multipurpose (MPA, MPB), vertebral, Picard, and internal mammary catheters
- 复合弯曲导管:Head Hunter (H2, H3), Bentson Hanafee Wilson (JB2, JB3), Simmons (SIM1, 2), Newton (HN3, HN4), Mani, and Judkin’s right coronary catheters
- 端孔导管:Cobra (C1, C2, C3), Rosch Celiac (RCI, RC2, RC3), shepherd’shook, Mikaelsson, SOS Omni, sidewinder (SIM1, 2, 3), and RDC catheters
- 超选端孔导管:Rosch left gastric, Rosch hepatic, and Rosch dorsal pancreatic
下面介绍几种常见的内脏导管的特点:
Cobra catheter:这种类型有一级和二级弯曲(双弯导管)。C1和C2型导管呈渐进式弯曲(图5)。眼镜蛇导管相对容易导引,其形状有助于内脏动脉(如肾动脉、支气管动脉或腹腔动脉)的插管。它被广泛用于先天性心脏病患者的肾动脉手术、支气管动脉栓塞和主肺侧支栓塞。
Renal double-curve catheter:这是一种头端向下的双弯导管。它是专门为锐肾动脉开口而设计的。
Sidewinder/Simmons catheter:这在1972年首次被描述。这是一种反向弯曲的导管,用于在迂曲的解剖中插管弓部血管,因为它随着回撤运动前进。它有三个弯曲,第二个弯曲也被称为膝部。第三弯有助于在主动脉内的锚定。Simmons导管可以使用开放袢或闭合袢结构。有多种方法描述其成形,如左锁骨下法、肾动脉法、主动脉分叉法或升主动脉法。左锁骨下法被认为是最好和最安全的方法。Simmons导管容易打结,所以在操作时要小心。Beacon-tip Simmons导管可能会断裂;因此,使用后应检查其长度。
Rosch celiac catheter:该导管的简单“C”形弯曲最适合腹腔和肠系膜上动脉。如果使用对侧股动脉入路,髂总动脉可以很容易地通过RC1进行插管。RC3也被称为Rosch inferior mesenteric artery catheter,专门用于肠系膜下动脉插管。
Multipurpose catheter:这是由聚氨酯制成的。MPA1有一个单端孔,MPA2有一个单端孔和两个侧孔(图6),这种型号有65 cm、80 cm、100 cm和125 cm的长度,直径为4-7F。多功能导管有一个120°的弯曲。它们是选择性血管造影最常用的导管。还有另一种MPA变种称为Gensini MPA导管。它的直径为4-7F,有一个端孔和六个侧孔,用于冲洗式主动脉造影。MPB导管与MPA导管的不同之处在于,它有一个90°的弯曲。与MPA类似,MPB1是端孔导管,MPB2有一个端孔和两个侧孔。