造口是将肠管引出到体表建立开口,使粪便从造口引出,起到肠道减压、减轻梗阻、保护远端吻合等作用。
造口的分类位置分类
➀ 回肠造口
溃疡型结肠炎、克罗恩式病、家族性结肠息肉病、结直肠手术为保护远端吻合口。回肠造口患者避免使用控释性和肠溶型药物,以及非常大的片剂,因为这些形式的药物可能会吸收不完全。
回肠造口患者排出物较稀,平均每天排出量为500-1300ml,早期可能更多,流出物中含有大量的钠和钾。
脱水的风险增大,尤其是排出量增加或大量出汗时。脱水表现为口干、尿量减少、尿色深且尿液浓缩、站起时感头晕、明显乏力等。
患者每日至少在原基础上增加500-750mL的液体摄入量,大量排出或大量出汗时则应摄入更多。优先选择的液体包括水、肉汤、蔬菜汁及部分运动饮料。
➁ 结肠造口
结直肠癌手术永久性造口、非肿瘤疾病(外伤、克罗恩等)行暂时性结肠造口。粪便成型、排便规律,建议摄取足量的纤维和液体以防止便秘。
造口方式分类➀ 端式造口(单腔造口)
多为永久性造口,肠管远端封闭,近端造口。
结肠端式造口常用来治疗直肠癌或肛门癌及无法恢复的直肠损伤(无法进行远端肠道的切除吻合术),而回肠端式造口常常主要用于治疗感染性肠炎,家族性息肉病及结直肠癌。
➁ 袢式造口(双腔造口)
多为临时性造口,肠管远端、近端均在腹壁开口。
将肠管拉倒腹壁表面,用支撑棒支撑防止造口回缩(支撑棒放置10-14天),纵向切开,粘膜外翻成2个开口,“袢式”肠造口的近端称之为功能袢,可有粪便便排出,“袢式”肠造口的远端称之为非功能袢。
造口用途分类➀ 临时性造口
用于暂时通过造口将肠内容物排出体外,通过肠内容物的暂时性转流,可保护术后的远端吻合肠管免受机械性损伤。回肠造口术是最常用的暂时性造口方式,暂时性回肠造口的留置时间一般为3个月。
➁ 永久性造口
往往用于直肠以及全段或部分结肠切除术,这时肠道连续性将不能恢复,肠造口将永久用于肠内容物的输出。