导语：发生May-Thurner综合征（MTS）的危险因素包括女性，特别是产后、多产或使用口服避孕药者；脊柱畸形；以及曾置入主-髂动脉血管支架(获得性MTS)。发生脱水或高凝状态时更可能进展为症状性MTS。患者可出现急性下肢疼痛和肿胀、静脉性跛行，或慢性表现为静脉功能不全的症状/体征。典型的临床表现是十多岁或二十多岁的年轻女性出现急性左下肢肿胀，累及整个肢体。
一、May-Thurner综合征患者会表现出哪些症状呢？静脉水肿与静脉性跛行，是May-Thurner综合征患者的常见症状
1、静脉水肿
在发病当日，静脉回流受限导致静脉高压，这种静脉高压在一天中逐步加剧，特别是在久坐或久站之后，引起显著的肢体肿胀和压痛。下肢肿胀可能伴或不伴VTE，包括DVT和较少见的肺栓塞(pulmonary embolism, PE)。
2、静脉性跛行
大多数MTS患者(85%)会出现静脉性跛行。这种现象由静脉流出道阻塞引起。静脉性跛行定义为运动时大腿/小腿疼痛和紧绷，休息和/或抬高患肢后症状消退。
二、经导管静脉造影与血管内超声可以帮助确诊May-Thurner综合征，但这两种手段并非无创手段
1、经导管静脉造影
经导管静脉造影检查长期以来被视为MTS诊断的金标准，特别是结合静脉压力测量时；然而，该检查为有创性，因此不常规进行，除非诊断不明确或预计需要治疗时。上述其他检查更常用于在初始建立诊断。静脉造影可以评估病变的动态变化，以及可能伴有的各种先天性特征，如重复或残留的静脉系统。
如果静脉静脉造影可能无法得出准确诊断，可以采取几个步骤来提高准确度。注射阶段获取2或3张不同角度摄片很重要，因为静脉被“压平”(即，在前后位平面受到外在压迫)，所以前后位图像不会显示直径变窄。一些医生认为，经由导管鞘手动注射静脉造影剂与使用高压注射器通同样有效。
确定狭窄病变的特定直径标准尚未在静脉系统中进行验证。虽然没有研究确定何等程度的狭窄会导致症状，但一些研究认为纠正狭窄程度>50%的病变更可能缓解症状。然而，狭窄程度可能难以确定，因为静脉具有顺应性，各种因素(如，容量状态)会影响其塌陷或扩张程度的确定。静脉也可在一个角度存在狭窄，此时实际管腔表面积与更圆的血管段相比没有减少。
有创血流动力学压力测量是确认是否存在MTS所致静脉狭窄病变的有用辅助手段。该检查可以测定并比较两条髂静脉同一时刻的压力，正常情况下两者应该没有差异。评估静脉流出道狭窄时，认为静息时髂静脉压力梯度>2mmHg很重要。回拉法可能更准确，这能测量梗阻部位上方的IVC压力，并将其与更远端髂静脉的压力比较。同样，两段之间应该存在压力梯度。
2、血管内超声
IVUS在过去10年间问世并应用，已成为MTS治疗的重要部分。IVUS有助于确定血管直径，帮助准确放置支架，确保支架充分扩张，估计横截面积的获取，以及随访时确认支架内再狭窄的严重程度。IVUS导管上的超声换能器可发射高频声波，让操作者能在术中实时检查靶血管，兼具敏感性和客观性。市面上有至少2类IVUS，机械型和固定型(数字导管和旋转导管)。
三、May-Thurner综合征的治疗手段有哪些呢？内科手段与手术，均可对其进行治疗
1、抗凝治疗
如果强烈怀疑VTE患者合并MTS，应首先给予充足的治疗性抗凝，前提是没有禁忌证。后续治疗的目的是通过置管溶栓或药物机械溶栓来减小血栓体积，评估有无潜在的内源性静脉狭窄，如果存在，对有病变的髂-腔静脉段进行血管成形术和支架置入术。
这一介入治疗必须由擅长的医生在有条件的机构中实施。若没有条件实施，另一种策略是抗凝治疗联合定期的血管造影随访；然而，单纯药物抗凝治疗的MTS患者治疗结局欠佳。在成功治疗MTS的情况下，PTS的发生率小于10%；若MTS未经治疗，PTS的发生率估计为80%-90%。
2、手术取栓
如有溶栓治疗的禁忌证，则需要行股总静脉切开术进行切开取栓，以清除肉眼可见的血栓，暴露病变。尽管抗凝治疗使结局较过去有改善，但开放性手术仅用于血管腔内治疗失败的患者，因为手术操作存在创伤、并发症发生率较高且整体结果较差。
开放性手术方法包括：从上方的髂动脉上剥离髂静脉，切开取栓术，以及可能对左髂静脉行补片血管成形术，还可能增加辅助手术，比如动静脉造瘘以增强病变静脉的血流量。对于髂静脉闭塞，手术旁路的选择包括：股静脉交叉转流术(Palma-Dale术)，股-股静脉或髂-髂静脉人工血管旁路术，以及股-腔静脉旁路和主动脉抬高术。动静脉瘘常用于帮助旁路移植物或重建后静脉维持长期通畅，瘘口在6周后结扎。
结语：May-Thurner综合征(MTS)是引起下肢静脉血栓形成和肺栓塞等并发症的主要原因之一，发病率常被低估。血管内超声诊断结果可靠，同时能进行腔内治疗，但费用昂贵；MR成像在判断髂静脉受压程度上有明显夸大。内科治疗包括应用抗凝与溶栓药物进行治疗，一部分患者需要进行手术取栓。
