要想控制好血糖，合理用药很重要，也就是说需要在正确的时间，用正确的方法服用药物。
降糖药物那么多，它们的使用方法也会略有区别。本文为您总结了常用降血糖药物的正确使用时间，供读者朋友参考。
适合清晨空腹服的药物
1.磺脲类中长效制剂
可明显降低空腹和餐后血糖，应在餐前服用格列美脲、格列齐特、格列本脲、格列吡嗪控释或缓释片、格列齐特缓释片。
2.噻唑烷二酮类药物
如吡格列酮、罗格列酮片，主要作用是增加脂肪细胞、肝细胞及骨骼肌细胞对胰岛素的敏感性，以降低血糖。由于此类降糖药物作用时间较长，一次服药，降糖作用可以维持24小时。
3.二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4抑制剂）
该药通过抑制DPP-4酶的活性，减少胰高血糖素样肽-1（GLP-1）在体内的失活，GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌，如西格列汀片、沙格列汀片、维格列汀片、利格列汀片、阿格列汀片。
4.钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂）
该药抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收而通过尿排出多余的葡萄糖，从而达到降低血糖的目的。如达格列净、恩格列静、卡格列净、艾妥格列净，这类药一般适宜在清晨空腹时服用比较好，因有利尿的作用，晚上吃怕夜尿增多，影响睡眠。吃这类药还一定要多喝水，减少泌尿系感染。
请注意：噻唑烷二酮类、DPP-4类、SGLT-2类药物，这三类药物也可不受进餐时间的影响，选择一个你觉得适合的固定时间吃就行，怕漏服药，我一般叫病友早餐前服用。
适合餐前半小时服的药物
1.磺脲类降短效制剂
如格列吡嗪和格列喹酮。短效磺脲类降糖药的起效时间需要半小时，降糖作用的高峰在服药后2～3小时，主要用于降低餐后血糖。
2.二甲双胍肠溶片
主要作用是通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而起到降低血糖的作用。
二甲双胍肠溶剂型从胃排空到肠道后崩解释放，其肠溶衣耐酸而不耐碱，在餐前30分钟服用，以使药物在空腹状态下快速从胃排入肠道内而发挥作用。
适合餐前5分钟内服的药物
非磺脲类胰岛素促泌剂，包括瑞格列奈、那格列奈、米格列类。
其作用是刺激胰岛素早时相分泌，而降低餐后血糖，有吸收快、起效快、作用时间短的特点。因此，应在进餐前5分钟口内服用。
切记进餐就服药不进餐就不能服药，以免引起低血糖。
适合与第一口饭同时嚼服的药物
α-糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖片、伏格列波糖片等。需要与第一口饭同服，并且嚼服，这样能延迟和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖，使餐后血糖水平下降。
此药与第一口饭同时嚼服效果最佳，且膳食中必须含有一定的碳水化合物（如大米或面粉等）时才能发挥效果。如果在餐后或饭前服用，则起不到降糖效果。
适合进餐之后服用的药物
二甲双胍片和二甲双胍缓释片。
由于二甲双胍类药物口服后会刺激胃黏膜，引起胃部不适，应在饭后服用，减少胃肠道反应。
注射类药物胰岛素的正确使用方法
胰岛素根据高峰效应和作用时间不同分为速效、短效、中效、长效、超长效及预混胰岛素等类型，不同类型的胰岛素其注射时间也应略有区别。
1.餐前立即皮下注射的胰岛素
速效或预混胰岛素类似物（门冬胰岛素诺和锐、赖脯胰岛素优泌乐、谷赖胰岛素艾倍得、诺和锐30、诺和锐50、优泌乐25、优泌乐50等），餐前立即注射；
2.餐前20-30分钟皮下注射的胰岛素
短效人胰岛素或预混人胰岛素（诺和灵R、优泌林R、诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30等），餐前20至30分钟皮下注射，否则会引起低血糖或血糖控制不佳。
3.睡觉前注射的胰岛素
中效胰岛素（诺和灵N、优泌林N等），作用时间持续14～16小时。中效胰岛素有一个吸收峰值，一旦使用不当就会发生低血糖。因此，最好在睡前10点注射。
4.睡觉前或每天固定注射的胰岛素
长效胰岛素如甘精胰岛素、地特胰岛素，持续时间18～24小时，适用于空腹血糖控制不佳的糖尿病患者。
5.每天任意时间注射的胰岛素
超长效胰岛素（如德谷胰岛素）可以每天任意时间固定注射1次，可提供24小时基础胰岛素的剂量。由于还是属于基础胰岛素，我常规也是推荐病友睡前注射。
6.每天任意主餐前注射的胰岛素
德谷门冬胰岛素，一种新的的超长效和速效的预混胰岛素。
注射类药物GLP-1RA的正确使用方法
1.短效GLP-1RA的使用方法
短效（小于24小时）利司那肽，每日任意一餐前1小时内注射，一日一次；
艾塞那肽，每日早晚餐前1小时内注射，每日注射两次；
贝那鲁肽，每日三餐前注射，每日注射三次。
2.每天任意时间注射的GLP-1RA
长效（≥24小时）利拉鲁肽，持续时间24小时，每日注射一次，可在每天任意时间注射；
3.一周任意时间注射的GLP-1RA
艾塞那肽周制剂，每周注射一次；
度拉糖肽，每周注射一次；
洛塞那肽，每周注射一次；
司美格鲁肽，每周注射一次。
每周注射一次，任意时间给药，无论餐前或餐后。
请注意：如果上述周制剂漏用了，距下一次预定给药至少为3天（72小时），应尽快给药；如果大于3天（72小时），放弃此次给药。定期进行下一次计划给药，若需要，只要距上一次给药超过3天（72小时），可改变每周给药的日期。
作者：刘佩文 湖北省中西医结合医院（新华医院）刘佩文糖尿病工作室主任
