011：朝北征
【影像表现】仰卧位腹部X线平片明显扩张的乙状结肠上升至腹部最上缘，位于横结肠的上方。
【征象解释】当患者是仰卧的，肠腔内的气体聚集在横结肠，是结肠最靠近腹侧的一段。横结肠穿过正中线，把腹膜腔分为结肠系膜上、下半球。因此，横结肠被认为是腹部的赤道。正常情况下，乙状结肠被限制在南半球，尾部朝向横结肠（结肠系膜下）。在乙状结肠扭转时，可见乙状结肠的顶部向头侧移位或到赤道以北（结肠系膜上），称为朝北征。
【讨论】肠扭转是一段肠禅沿其系膜长轴旋转而造成的闭襻性肠梗阻，肠系膜过长，系膜根部附着处过窄、过松或粘连、挛缩等为肠扭转发病的解剖因素。肠内容物重量骤增、肠蠕动亢进以及突然改变体位等，常为诱发因素。常见的肠扭转为回肠、全部小肠、乙状结肠及盲肠扭转。肠扭转临床表现为急性机械性梗阻。
乙状结肠扭转井不少见，在所有引起结肠梗阻的病因中位列第三，仅次于肿瘤和憩室。对于乙状结肠扭转，乙状结肠和附属的肠系膜必须围绕着至少一个固定点旋转，这种旋转引起闭棒性肠梗阻，它通常会引起不同程度的动静脉供血不足。旱期诊断可以迅速减压，阻止肠管的缺血和穿孔。
乙状结肠扭转的典型X线表现：卧位腹片见乙状结肠极度扩张，其肠管内径多在10 ~15cm，甚至可达20cm以上。肠皱襞因极度扩张而不能显示。扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄形，马蹄的圆顶高达上腹或隔下两肢并拢向下直达盆腔，马蹄的中间为两肢内壁合并构成的直线形高密度影从中腹部直伸人盆腔，称集中线征。盲肠和结肠其他各部分常充气扩张，但其扩张程度不及乙状结肠，小肠内常有充气扩张。朝北征对在平片上诊断乙状结肠扭转是一个敏感和特异的征象。朝北征的依据是乙状结肠和其他肠道之间的解剖和生理关系，管腔内的气体总是趋向上方肠管内分布，当患者仰卧时。管腔内的气体聚集在横结肠，因其是结肠最靠近腹侧的一段。横结肠穿过正中线，把腹膜腔分为结肠系膜上、下半球，因此，横结肠被认为是腹部的赤道。正常情况下，乙状结肠被限制在南半球，尾部朝向横结肠（结肠系膜下）。在乙状结肠扭转时，当看到乙状结肠的顶部向头侧移位或到赤道以北（结肠系膜上），通常称这种征象为朝北征。代患者仰卧时，这个征象才有用，因为当转变为俯卧或其他卧位时，横结肠就不再是最游离、最上方的结肠肠段了。
乙状结肠扭转形成闭襻梗阻，引起有关的结肠段扩张。在闭塞的肠段结肠袋消失，乙状结肠充气向上伸向盆腔以外，乙状结肠上升至前腹部，变得位于腹侧，嘴部朝向横结肠。在其他的一些麻痹性肠梗阻或是左半结肠的单纯性肠梗阻，结肠扩张更为弥散，然而在这些情况下，乙状结肠内的压力还不足以把它推至固定较少的横结肠的前方。因此，这就是朝北征的潜在的解剖和生理学基础。据报道有数据显示，朝北征对区分乙状结肠扭转和其他原因引起的结肠扩张是特别有价值的
012：壁内轨道征又名壁内通道征。 【影像表现】食管钡剂造影发现囊袋状憩室自腔内向外突出，憩室一般表现为食管壁内泪滴状或细颈瓶状钡剂积聚，直径0.5~2cm。 【征象解释】食管壁内假性憩室只是指食管黏膜下层腺体呈囊性扩张，并通过排泄管与食管腔内相通。食管黏膜下腺体在人类进化过程中处于逐渐退化的阶段，从理沦上推测。这种退化组织极其脆弱，某些内外因素可能使其呈囊状变性或继发感染，因此不需要特殊治疗，壁内轨道征是X线诊断食怜壁内憩室的特征性表现，提示炎症的扩散。 【讨论】食管壁内假性憩室（EIP）又称食管壁内憩室，因其未突出于食管壁外，故又有部分性食管憩室之称。食管壁内假性憩室只是指食管翻膜下层腺体呈囊性扩张，并通过排泄管与食管腔内相通。因发生腐蚀、破坏、糜烂、溃疡等病变在壁内形成的空腔。不管有无管道通向食管腔内，都不是壁内憩室。而只作为食管其他疾病的并发症。 按病因可分为3类：1）各种炎症：如反流性食管炎、念珠菌食管炎、疱疹性食管炎、滴虫食管炎等；2）功能紊乱：如食管裂孔痛、贵门失弛缓症、食管蹼所致的功能紊乱等；3）各种搅伤。如化学性损伤（包括酸、碱烧伤〕、放射性损伤、乙醇损伤等。多数学者认为食管壁内假性憩室继发于上述各种因素，多伴有食管受阻或功能紊乱，进而侵及食管黏膜下层腺体。腺体受累后扩张，再加上炎性物质阻塞排泄口而形成壁内囊腔憩室，憩室内炎症如进一步扩散，可与邻近憩室相接形成通道。
Cho等对一组EIP患者进行研究发现，50%的患者有壁内轨道征，并认为壁内轨道征多见于弥漫性者甲是食管壁内假性憩室的特征性表现，国内有学者认为所谓轨道应该是各个壁内憩室炎症继续扩展并向周围蔓延，并浸及相邻上下的憩室，致其融合形成所谓的轨道，因此各憩室间轨道不会过长，若出现长的索形轨道应该视为其并发症。壁内轨道征是X线诊断食管壁内憩室的特征性表现，提示炎症的扩散。食管壁内憩室颈管向足端斜向走行，为诊断壁内憩室的另一重要征象。这种斜行颈管光滑纤细，相邻食管壁光滑。皱璧规则，壁内憩室间无通道形成。
EIP需要与食管表浅渝疡、食管穿孔等鉴别。食管表浅溃疡常发生在食管炎较重的节段，局部管腔常明显狭窄，单发，演疡口部较底部为宽，而壁内憩室发生处多不狭窄，憩室开口部一般均较其底部窄，多以多发形式存在；而食管穿孔常见钡剂流向食管壁外，少量钡剂外流，也可与食管壁平行垂肖下流，但与内壁相隔>2mm，并有明确穿孔的原发病灶或创伤，多为单发。
013：拔塞钻征又名螺纹征、螺旋征。 【影像表现】在中肠扭转患者，上消化道造影检查的正位和侧位图像上，十二指肠升部及与其相邻的空肠呈螺旋状走行，形似拔塞钻。 【征象解释】小肠系膜为附着于腹后壁较大的腹膜反折，空肠和同肠均由小肠系膜连于腹后壁。小肠系膜依次沿十二指肠空肠曲、腹部左上象限脊柱左侧、腹部右下象限回盲部呈斜行走行。在前后位腹部X线图像上正常十二指肠水平部和升部越过脊柱至左侧，然后向上达十二指肠壶腹水平面。在侧位腹部X线图像上十二指肠壶腹向后走行，降部向下走行，水平部向前走行，升部向上走行。肠旋转不良合并肠扭转时，十二指肠水平部、升部以及邻近空肠没有跨越中线而是向下走行，从而此段肠撵呈螺旋形，形成拔塞钻样表现，其近端十二指肠常常扩张。近来观点认为，十二指肠空肠曲未延伸至脊柱后方时也能形成拔塞钻样表现。除了十二指肠上部和降部外，中肠扭转可以累及整个小肠。 【讨沦】肠旋转不良时，肠系膜根部变细。十二指肠空肠曲（Treitz}韧带处）几乎总是发生异位，最典型的部位是卜二指肠空肠曲下降而异位至中线右前方。肠旋转不良的最严重并发症是肠扭转。山于小肠系膜仅在肠系膜上动脉根部有很狭窄的附着，当固定不良的十二指肠与上部空肠环绕肠系膜根部发生顺时针方向扭曲时，形成中肠扭转。肠扭转多发生于新生儿，也可发生于婴幼儿和儿童。肠旋转不良的典型临床表现是胆汁性呕吐，因此出现胆汁性呕吐的婴幼儿均应考虑到肠旋转不良的可能，且应立即进行影像学检查。新生儿肠旋转不良合并中肠扭转时，患儿旱期多表现为胆汁性呕吐、少便或无便，晚期甚至有血便。检查时多表现为脱水、营养不良、脐剑之间有固定性压痛、腹部不胀，初期往往无腹膜炎表现，所以部分患儿就诊在新生儿内科，而当出现腹膜炎体征时大多已经发生肠坏死，所以早期诊断尤为重要。 肠旋转异常H.选的检查方法通常是腹部X线平片，如果能够显示完全性肠梗阻X则没有必要进行胃肠道造影检查；如果腹部X线平片显示正常或无特异性，则有必要选择胃肠道造影检查。最常用的是口服或通过鼻胃管注入钡剂或稀释的水溶性对比剂进行上消化道造影检查。检查前要求空腹。否则充满液体的胃内容物可能会干扰十二指肠位置的观察，必要情况下可通过插入鼻胃管清除胃内容物。正位和侧位X线检查是显示十二指肠空肠连接区位置的关键，在前后方向投影显示最清楚，患者采用仰卧左前斜位可以使对比剂充盈胃腔，然后患者旋转至俯卧右前斜位从而使对比剂流入十二指肠，侧位X线检查可以准确观察十二指肠的走行方向。 肠旋转不良时，前后位X线检查可以显示十二指肠空肠曲下降而位于脊柱右侧或中线区，侧位X线检查则位于脊柱前方。如果合并中肠扭转，则可能会显示拔塞钻征；如果同时存在腹膜索带则十二指肠近段将扩张。随着十二指肠近段梗阻程度进一步加重，拔塞钻征将会消失。上消化道造影检杳的特征性改变表现在十二指肠与上部空肠走行方向和梗阻特点上，此特征性改变是手术前诊断和鉴别诊断的主要依据。 蔡金华等认为。屈氏韧带位置异常、螺纹征（拔塞钻征）及盲肠异位是肠旋转不良的特异性征象，表现为空肠上段呈螺旋状下行于中、右腹部，这一征象是肠旋转不良合并中肠扭转的特异性表现，需要指出的是，螺纹征的出现有时需要长时间的观察，因为在某些梗阻程度较重的病例中，钡剂通过并不顺畅，往往需要连续观察数小时，必要时取右侧卧位，直至空肠上段显示。 :总之，拔塞钻征可以提示中肠扭转，而中肠扭转作为一种外科急症，早期诊断非常重要。一旦误诊，则可能会延误手术时机，甚至异致肠坏死等并发症。
014：中央箭头征
【影像表现】化脓性胆管炎CT征象甲肝内胆管一、二级分支扩张，而周围性胆管一般不扩张，扩张的肝内胆管呈聚集状，末梢呈箭头状。
【征象解释】化脓性胆管炎。不对称性或局限性扩张胆管常表现在肝内胆管一、气级分支，胆管内积气和（或）积脓，而周围胆钟丧失扩一张能力，表现为中央箭头征。
【讨论】化脓性胆管炎又称复发性化脓性胆管炎、东方性胆管炎或东方性胆管性肝炎。多发生在东南亚国家。在我国也较常.见口化脓性胆管炎常因胆管梗阻和胆道感染而引起，梗阻最常见为胆管结石，月以节炎性狭窄也是引起该病的重要因素口感染的细菌种类主要为革兰阴性杆菌，最常见的是大肠杆菌，其他有变形杆菌、铜绿假单胞菌口临床上多数患者有反复发作病史，急性发作者表现为上腹疼痛、寒战、高热、黄疽，甚至出现昏迷及死亡。
化脓性胆管炎有其生理和病理特点，故有其较特征性CT表现；1）肝胆管扩张，肝内胆管扩张常呈不对称性或局限性分布，以左叶为明显，扩张的肝内胆管呈聚集状，同时胆管扩张常表现在肝内胆管一、二级分支，而周围胆管炎性纤维丧失扩张能力，表现为中央箭头征。肝外胆管扩张亦很常见，且程度不一。增强扫描肝内胆管壁的强化密度高于肝实质常提示急性发作期，胆管壁可显示弥漫性偏心性增厚。2）肝脓肿，由于胆管的感染，其周围有炎性细胞浸润，在肝窦内有大量中性多核细胞。形成小脓肿，单发或多发，故单发或多发肝脓肿也是常见表现之，增强后脓肿壁及其分隔均有强化。3）局限性肝段萎缩，由于反复炎性阻塞破坏结果，肝实质体积缩小及局限性肝段萎缩甲以左肝多见，少数患者还可见脂肪浸润引起的局限性肝实质密度减低，如在增强后扫描见局限性节段性均匀或不均匀肝实质明显强化，提示急性化脓性炎症的发展。4）胆管内积气，弥漫性或局限性，好发于肝左叶，与3个因素有关，即与胆肠吻合术史有关，因奥括约肌功能不全，产气杆菌感染有关。5）胆管结石，特点为多发性，肝左叶为好发部位特别是左叶外段，结石为泥沙状或大块卵石状，可见多数化脓性胆管炎患者都有肝内胆管结石，同时伴或不伴有肝外胆管结石，说明化脓性胆管炎与胆管结石互为因果，密切相关。
化脓性胆管炎具有相对特征性CT表现，CT检查可以了解化脓性胆管炎梗阻部位、病因、病变范围、胆管扩张的程度、胆管积气和（或）积脓，以及肝脏受累的情况，能够反映化脓性胆管炎各种病理指征。是一种有效且理想的诊断方法。
