腹部器官软是什么意思,腹部平软说明什么

首页 > 经验 > 作者:YD1662022-10-27 23:55:12

一、气上冲

按胸部锁骨之下,从前正中下到腋前线,两乳头水平向上的部位,若触及类似脉搏跳动,则为气上冲。

其原理是气机上下阻隔,或逆而上冲,导致气血向上冲击,上部筋膜运动增强所致。以桂枝主治,典型者,如柴胡桂枝干姜汤证,苓桂剂等。

二、心烦

心烦是病人心中烦躁的主观感受,但用药时则依赖于腹(胸)诊。心烦后两乳之间,膻中部位,有动者,因此处为胸骨,故需轻按,重按则伏。局部灼热 者,亦为心烦。黄连、黄芩所主。烦而口渴者,石膏所主。

三、心中懊恼

心烦之甚者,如栀子豉汤。

四、胸胁苦满

以掌置肋弓处,以拇指按肋骨之下,约章门穴部位,有抵抗感,病人感不适者。为小柴胡汤之腹证。

腹部器官软是什么意思,腹部平软说明什么(1)

五、胸胁胀满(肪胀)

本证依靠视诊即可察知,两侧胸部胀满。若视诊不能查知时,以指头按入肋骨间隙间,疼痛者即是。亦为小柴胡汤证。

(本证可能见于胸膜炎、胸腔积液)。

六、大结胸

大结胸包括急性和慢性病所致的胸廓变形。

急性病的大结胸,见胸内硬满而痛不可近,伸直牵连整个腹部痛不可近。但胸廓没有变形。

慢性病,可见前胸、后背高起,即所谓鸡胸、龟背之类。

七 小结胸

有以一侧胸部硬满疼痛为小结胸者。

有以心下痞满疼痛为小结胸者。此疼痛轻碰剑突之下即痛,与其他心下痛之为压痛不同。

心下疼痛之病多矣,不可俱以为小结胸病。本证特点是胸隔有肪胀苦满,或胁部胀满(瓜蒌),胸上可有阻滞引起的悸动(黄连),在此基础上伴有心下按之即痛者(半夏),方可为小结胸病。

从上述分析,小结胸病,必然与胸有关,若纯粹从原文“小结胸病,正在心下,按之即痛”机械理解,恐怕叫小结胃病反而合适。此证应当在心胃之间,较胃为高,这样理解方妥。

八、急迫

急迫者,向上牵引之谓也。按胸中,咽喉发紧者,急迫也。按心下,胸中发闷者,急迫也。急迫为甘草所治。亦有上冲急迫,不可支持,按心口反能缓和者,甘草桂枝所治。

九、心下痞硬

心下硬,内无结实者,人参所治。(或谓心下痞者,以指头轻轻摩心下之肉,稍隆起而概[ 量米时刮平斗斛用的木板。引申为刮平,不使过量。Scrape]于指头者,是其候也)。

一般痞而不硬的,芩连之类,痞而硬的,人参之类。痞饮而悸、小便不利的,白术、茯苓之类。

心下痞坚,指痞硬之甚者。

痞硬而结实的,用枳实、芍药、大黄、桃仁之类。

十、胸腹动悸

胸腹有动是经方体系中重要的腹证之一。动和悸均是腹诊时触及的跳动,但二者有所不同,动一般深而持续稳定,力量较强,与脉搏搏动相一致,是透过胸腹壁触及腹主动脉及其分支、心尖搏动等的产生的感觉。而悸位置浅表、重按则无,需耐心感知,并不一定与心脏搏动同步。悸若因动脉系统搏动过于亢奋,通过动脉系统传导微小动脉而形成者,其意义同于烦,一般似寸口微细脉的跳动,尚能与心率同步。悸若因是筋膜系统自我调整时产生运动,则可出现震颤样、水滴样、阵挛样等多种形式的“悸”,此时其意义类似于筋惕肉瞤。动和悸有时有一定联系, 同一部位或邻近部位,深按可见动,浅按则可见悸。

心下悸:心下悸一般表示气上冲,病人可自觉心下跳动向上攻撑心脏,严重时可见心烦、坐立不安,若轻微时病人可无感觉,而仅仅为医生所感知。此证多为桂枝、甘草、茯苓证。桂枝降冲逆、甘草缓急迫,茯苓降水毒上逆。

胸腹动悸:一般表现为胸中有悸,肚上至心下主动脉搏动明显,病人可见烦躁,除了用到心下悸的药物外,一般用到龙骨、牡蛎,是气上冲的表现。一般而言,牡蛎主脐上动,用于胁下痞硬,颈部异物感、结节,散胸中逆气于痰互结。龙骨主脐下动,治失精、梦交,系脐下寒水刺激,扰动精室不安。龙骨牡蛎二者合用则治烦躁,如柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等。

腹中块动:块动指腹诊时在腹中按到结块,随腹主动脉跳动,是经方使用中最常见、最有意义的腹证。块动的成因,与腹主动脉周围筋膜中长期存在病理刺激,引起筋膜黏连挛缩,包绕腹主动脉有关。脐上中脘附近,有块而动,上冲急迫者,用桃核承气汤。脐周有块而动者,用桂枝茯苓丸。脐下有块而动者,用大黄牡丹汤。久攻而不动者,可合用下瘀血汤,亦以可使用硝石丸(硝石、大黄、人参、甘草)。块动而按之痛者,一般病理意义更强。

治疗腹中块动时要注意:①若长期的块痛,特别是从幼年起即有者,要慎用攻下。筋膜系统闭塞日久,一旦开通,可出现严重的暝眩反应,也许这属于一种激烈的“再灌注”现象。表现为眩晕甚至晕厥,或大吐、大下、大量下血、心悸欲死甚至出现血流动力学不稳定等。这些情况有时于药物本身的峻烈与否无关,只与中病与否有关。因此,对于这种情况,如果为了稳妥起见,可以仅仅使用温化法,如大建中汤、吴茱萸汤、附子粳米汤、乌头桂枝汤等,也能达到一定的效果,同时可以避免出现严重的暝眩现象。②若触诊腹皮发凉者,要用附子剂为主,佐以攻瘀之剂,否则攻之无效。临证可选用温脾汤、大黄附子细辛汤、薏苡附子败酱散、真武汤等,在此基础上严格根据腹诊使用药物。③攻结之剂使用的过程中,会出现各种转化反应,在积块由大到小,由深变浅的过程中,病人会表现出各种方证,这是积块深厚,筋膜渐次开通过程中机体的自适应反应,医者应知道一定的应对之策。一般而言,出现气逆上冲心,心下悸,欲得按者,用桂枝甘草汤,兼烦躁者,加龙骨牡蛎。出现上冲拘挛急迫等表现时,桂枝加桂汤。出现上逆头眩,小便不利时,苓桂术甘汤。出现胸胁苦满者,用小柴胡汤。腹痛腰痛、气短、手足疼痛腹中者,当归建中汤。总的原则是从下后气逆考虑问题,对应的方证消失后,可继续攻之。

十一、腹中块动

腹中块动:块动指腹诊时在腹中按到结块,随腹主动脉跳动,是经方使用中最常见、最有意义的腹证。块动的成因,与腹主动脉周围筋膜中长期存在病理刺激,引起筋膜黏连挛缩,包绕腹主动脉有关。脐上中脘附近,有块而动,上冲急迫者,用桃核承气汤。脐周有块而动者,用桂枝茯苓丸。脐下有块而动者,用大黄牡丹汤。久攻而不动者,可合用下瘀血汤,亦以可使用硝石丸(硝石、大黄、人参、甘草)。块动而按之痛者,一般病理意义更强。

治疗腹中块动时要注意:①若长期的块痛,特别是从幼年起即有者,要慎用攻下。筋膜系统闭塞日久,一旦开通,可出现严重的暝眩反应,也许这属于一种激烈的“再灌注”现象。表现为眩晕甚至晕厥,或大吐、大下、大量下血、心悸欲死甚至出现血流动力学不稳定等。这些情况有时于药物本身的峻烈与否无关,只与中病与否有关。因此,对于这种情况,如果为了稳妥起见,可以仅仅使用温化法,如大建中汤、吴茱萸汤、附子粳米汤、乌头桂枝汤等,也能达到一定的效果,同时可以避免出现严重的暝眩现象。②若触诊腹皮发凉者,要用附子剂为主,佐以攻瘀之剂,否则攻之无效。临证可选用温脾汤、大黄附子细辛汤、薏苡附子败酱散、真武汤等,在此基础上严格根据腹诊使用药物。③攻结之剂使用的过程中,会出现各种转化反应,在积块由大到小,由深变浅的过程中,病人会表现出各种方证,这是积块深厚,筋膜渐次开通过程中机体的自适应反应,医者应知道一定的应对之策。一般而言,出现气逆上冲心,心下悸,欲得按者,用桂枝甘草汤,兼烦躁者,加龙骨牡蛎。出现上冲拘挛急迫等表现时,桂枝加桂汤。出现上逆头眩,小便不利时,苓桂术甘汤。出现胸胁苦满者,用小柴胡汤。腹痛腰痛、气短、手足疼痛腹中者,当归建中汤。总的原则是从下后气逆考虑问题,对应的方证消失后,可继续攻之。

十二、腹中积块

水块:水块是水毒停聚于腹部,日久形成的膨满状块。一般水块边界不清,按之柔软,可轻易及于腹底,此时指下可产生把沙子按散的感觉,似乎指尖能感受到沙子见互相碰撞而散的“沙沙”感,此为水块的特征性。心下有水块者,为小青龙汤证,腹皮发凉者为真武汤证。脐下有水块伴腹皮发凉、不仁者,为肾气丸证。所谓不仁,指脐下部感觉减退,医生移动按压部位,病人不能迅速感知着,或按压至腹底,患者仍不觉痛或不适者。

心下坚、大如盘,边如旋杯,以及心下痞坚者,为水块坚积较实者。前者为枳术汤证或桂姜草枣黄辛附汤证。枳术汤证系水毒结实,故心下坚而成型,以枳实破坚结,白术利水湿。桂姜草栆黄辛附汤证,系阳气不行于里,阴寒独盛而形成水毒的坚块。心下痞坚系木防己汤证,系水毒凝而营血滞,气逆而生热,故共为痞坚。

血块:血块在腹部而不搏动者,多为未凝实之瘀血或以干之死血。前者见猪苓汤证、芎归胶艾汤证,后者见抵挡汤、下瘀血汤证。猪苓汤证、芎归胶艾汤证属于血证,或尿血、或下血、或崩漏,按之腹部脐周有浮起而软之小块,侧推之较正按之痛,整个腹软,如水上所漂之小球类似者。至于二方之鉴别,猪苓汤多有小便不利、口渴等方面不的表现,芎归胶艾汤多有崩漏等表现。至于干血,病人小便利,脐下正中或左右,按之有坚结之物按之痛而难忍或不痛,伴肌肤甲错,或喜忘,或能食而消瘦,下肢发凉、腹部凉、或腰痛久而不止等表现者,为下瘀血汤证,或大黄蛰虫丸证。少腹拘急、反无小便不利,甚至小便自利,遗尿者,为抵挡汤证。

宿食:宿食可为腹正中长条形坚结之块,按之不移,不随动脉搏动。或整个腹部胀满严重,按之坚满者,为大承气汤证。燥屎也是宿食的一种,个别腹壁瘦薄者可在腹部触及粪块。

十三、腹皮发凉

以手触之腹皮发凉,甚则久按之黯然觉有冷气冒出,为含附子类方剂的使用指征。

十四、少腹不仁

指脐下部感觉减退,医生移动按压部位,病人不能迅速感知着,或按压至腹底低,患者仍不觉痛或不适者。

十五、腹部松软

指腹部毫无抵抗力,按之如腐烂的水果,一按到底,无阻力者。一般与发凉、不仁等并见,为阴证的表现,可用四逆汤类方剂。

十六、腹部拘急、挛急、掣痛

腹部拘急为芍药之指征,正中线内凹,两侧腹直肌按之有力,为桂枝汤的指征。若拘急而痛,为桂枝加芍药汤、芍药甘草汤之指征。若不按即痛,整个腹部挛缩紧张,如按拉紧之网,为小建中汤、当归建中汤的腹证。

腹部器官软是什么意思,腹部平软说明什么(2)

掣痛指身体挛急牵引而痛,为大枣、甘遂等的指征。若阴证者,为附子之指征。

栏目热文

文档排行

本站推荐

Copyright © 2018 - 2021 www.yd166.com., All Rights Reserved.