手术用的器材可以报销吗,做手术手术器材可以报销吗

首页 > 经验 > 作者:YD1662022-10-30 09:21:02

举两个例子:血管介入类和骨科植入类

国内血管内介入产品和材料进口情况:

手术用的器材可以报销吗,做手术手术器材可以报销吗(9)

数据来源:中国医疗器械行业发展报告(2017)

骨科植入物可以分为创伤类、脊柱类、关节类和其他,前三者的市场份额可以占到骨科器械的80%以上。此外,骨科植入物中还包括一些用于填充或修复骨缺损的填充材料,主要有骨水泥、生物陶瓷、羟基磷灰石、生物玻璃、同种骨、异体骨等。

植入、介入类医用高值耗材用量逐年走高,这些耗材由于有着严格的安全性要求和较高的附加值,因此单价也较高。

在目前我国医保的管理中,药品受到的管控比较多,有严格的目录管理和经常性的集中招采等,而对医用耗材的管控则相对宽松。除了少数高值耗材有集中招采、议价、报销等方面的政策规范,大多数医用耗材都是市场自行定价、医院自主采购,很多耗材的费用都包含在医疗服务项目中一体收费和报销,医保的具体管理措施并不多。即便近年来国家和各地医保纷纷将很多引用耗材纳入目录。如同特效药一样,药品有“药占比”,耗材也有“耗占比”,都受国家基本医疗保障体制的管控和考核。

医保耗材目录在很大程度上影响收费目录的项目及价格组成,各地都将面临收费目录的不断调整。凡是在医保耗材目录里的,各地都将列入除外内容。

不在国家目录里的耗材,区分为除外和内耗材

不在国家目录里的除外耗材,医保肯定不会报销。有人会觉得大不了不走医保报销,我有商业医疗险,我自费还不行吗?可是,各种医保控费,以及耗占比的考核,必然会限制了各地的医保定点医疗机构乃至每一个科室、每一个医生。想用自费的产品可能也未必能实现。

由此带来的影响是:不纳入医保目录的耗材和不在医保目录中的除外耗材,会逐渐在医院里消失不见。而不是除外的耗材,就会逐步经过医保局的“灵魂砍价”,变成了内耗材。这对普通老百姓来说,着当然会是一件好事,但是,我们来看看这些普遍的内耗材,其实多数就是棉签、酒精、手套之类的。

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(图片来源于网络,侵删)

四、百万医疗险的医用耗材保障

由于对百万医疗险认知和信息上的偏差,在购买百万医疗险的时候,大多数人往往会关注基础保障,如住院医疗、特殊门诊、门诊手术、住院前后门急诊,然后会关注有没有特药保障、质子重离子医疗、医疗费用垫付、绿通等等可选责任或增值服务。但是经常会忽略这些保障和增值服务在细节上的差异。而这些差异极有可能成为判断一个百万医疗险优秀与否的主要因素。

事实上,百万医疗险的合同条款里,很少见到“医用耗材(费用)”的释义,通常会把它拆分出来,如“材料费”、“XX材料费”、“一次性敷料费用”、“手术植入材料/器材费用”、“手术设备费”、“手术医疗装备费”、“耐用医疗设备费”等等。因为医学知识专业性,绝大多数消费者根本不知道这些“材料费”与“医用耗材(费用)”的区别。也无从知道报销的范围和限制。因而医用耗材的保障通常更容易被忽略掉了。

在住院医疗和门诊医疗(包括特殊门诊、门诊手术和住院前后门急诊)中,尤其是在住院医疗当中,药品费和医用耗材的费用才是无底洞。

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(图片来源于网络,侵删)

1.住院医疗

在保险条款定义中,医用耗材主要包括主要包括医用一次性消耗器材医用器械两大类。

来看下面这款百万医疗险的医用耗材保障情况:

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