图7示：躯干部位色素性荨麻疹（图片来源于中国皮肤性病学杂志）
9.延迟压力性荨麻疹：是一种物理性荨麻疹，在受压后受压部位可能会立即发生（在几分钟内），或者在压力刺激后4-6小时发生红斑、皮肤和皮下水肿，可伴有瘙痒、灼热和疼痛。损伤可由多种刺激诱发，包括站立、行走、穿紧身衣服以及坐在或靠在坚硬的表面上。
图8示：迟发性压力性荨麻疹（图片来源于Medscape）
10.妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块病：通常初产妇在*中后期出现，典型特点是红色，瘙痒性包块在腹部沿张力线分布。在产后几周内自然缓解，一般不会影响到产妇和婴儿的健康。
图9示：妊娠瘙痒性荨麻疹
血管性水肿值得关注
前文谈到，荨麻疹的临床表现为风团和血管性水肿，在体格检查中血管性水肿非常值得重点关注。
血管性水肿又称巨大荨麻疹。特征包括血管扩张和渗出液自血管进入疏松组织中形成局限性水肿，而不仅仅是单纯的荨麻疹；血管性水肿可伴有或不伴有单纯性荨麻疹的风团，临床表现为皮下肿胀，通常无凹陷和无瘙痒；它可以影响呼吸道和胃肠道的黏膜表面，表现为声音嘶哑和胃肠道不适；如果涉及咽喉，这可能是过敏反应的一个特征，导致气道受损。
新的血管性水肿的分类为四类[12]，即荨麻疹性血管性水肿（组胺或免疫介导的），不伴有荨麻疹血管性水肿即缓激肽介导的血管性水肿，迄今仍然未知原因特发性血管性水肿和类血管性水肿。
荨麻疹的治疗
一般来说，荨麻疹患者多可以在门诊治疗，但是当荨麻疹很严重，对抗组胺药治疗反应差，病情进展为喉血管性水肿、过敏性休克，有需要住院治疗的其他合并症时，应收住入院进一步处理。
对于急性荨麻疹，一般不需要进行实验室检查。对于慢性或复发性荨麻疹，应进行必要的实验室检查。
对于任何出现危及生命的过敏反应体征或症状（包括荨麻疹、血管性水肿或过敏性休克）的患者，积极处理至关重要。急性荨麻疹也可能在很短的时间内发展为危及生命的血管性水肿和/或过敏性休克，值得注意的是过敏反应所致的休克，有时并不伴有荨麻疹或血管性水肿。
抗组胺药是荨麻疹的一线治疗药物。
第二、三代H1受体阻断剂包括非索非那定、氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪和左西替利嗪，现被认为是一线治疗药物。
第一代抗组胺药如苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪、赛庚啶等以前是荨麻疹的一线治疗药物，因具有镇静作用，并可能产生其他抗胆碱能副作用，故被第二代所替代。
H2受体阻断剂，如西咪替丁、法莫替丁和雷尼替丁等，在与H1抗组胺药联合使用时可能具有协同作用。然而，两者联合使用的目前文献证据不强，因此，它们的联用取决于医生。
白三烯受体调节剂孟鲁司特钠，值得试一试。
多塞平是一种抗抑郁药和抗组胺药，可阻断H1和H2受体，在难治性荨麻疹病例中可能有效。
糖皮质激素稳定肥大细胞膜并抑制进一步的组胺释放。它们还可以降低组胺和其他介质的炎症作用。
如果出现荨麻疹伴有血管性水肿，出现咳嗽或喘息等全身症状时，则应警惕过敏反应的可能，肾上腺素的使用是必要的。但要注意血管紧张素转化酶抑制剂所致的医源性血管性水肿通常对肾上腺素没有反应，因为其不是IgE介导的过程。
对于某些慢性难治性荨麻疹，奥马珠单抗可以考虑。
如果怀疑荨麻疹性血管炎，应转诊。
总之，临床上无小事，虽然大多数荨麻疹在门诊就可以处理了，对于病情的发展，回家后注意观察等还是应当提醒家长：预防诱因，积极治疗，注意观察，防止危重症的发生。
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本文来源：医学界儿科频道
本文作者：张光成
责任编辑：CiCi
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