肝硬化腹水属中医“鼓胀”、“水蛊”、“蛊胀”、“蜘蛛蛊”等范畴，为中医四大难证之一。肝硬化腹水是肝脏疾病晚期的严重症候，是肝硬化失代偿期的主要表现，失代偿期患者75%以上有腹水，现代医学认为主要是水钠潴留、腹内因素(主要是门脉高压、低蛋白血症等)、内分泌因素、感染因素等所致。
目前西医对于肝硬化腹水的治疗，仍以对症支持为主，如快速利尿、静滴白蛋白、穿刺放腹水及腹水浓缩回输等。但这些方法疗效有限，且复发率高，并发症多。而祖国医学从整体出发，三因治宜，而非单纯利尿治疗，取得了明显疗效。现就近5年来国内中医名家治疗肝硬化腹水的临证经验综述如下：
1、辨证论治
吴寿善教授认为腹水形成要从病原和机体的状况两方面来认识，湿浊阻滞、肝郁血滞是该病的病原。而从体质看，肝硬化腹水的形成为病程迁延日久，与正气不足有密切关系，而正虚之中尤以脾胃虚弱为关键。
冯文忠老中医认为，肝硬化腹水一病，尤应重视实脾。实脾并非仅用健脾益气之剂，还应注意脾虚之轻重、类型。肝体受损，必及肾脏。因此，对本病的辨证立法，须加强温肾利水，方可达到“以清净府”之目的。同时，气滞不通是引起肝硬化病情进一步发展并产生腹水的关键，因此，疏通气机尤其重要，但行气必须从上中下焦同时着手，冯老在处方用药时，常用葶苈子、桔梗，其目的就在于泻肺气以通水道。
金实教授主要从以下三个方面进行辨治：(1)清热利湿、疏肝健脾以调枢机。(2)因血瘀亦是腹水形成和加重的重要原因，因此，活血为要，化瘀通络需持恒。(3)阴虚腹水治当养阴渗利，如薏苡仁、冬瓜皮子、猪苓、茯苓、玉米须等利水而不伤阴的中药。
刘学勤教授认为肝硬化腹水应分段施治，以通为补。一般可分个阶段进行，即祛水阶段、疏肝阶段、扶正阶段。三个阶段应有机结合，每个阶段又应辨证求本而分为湿热蕴结、脾虚湿困、肾气虚衰、气滞血瘀4种证型进行治疗。
罗本清主任医师治疗肝硬化腹水主张及早治疗“积痞块”(调治肝硬化)。
米逸颖主任医师尤其重视仲景之谓“瘀血不去，其水乃成”。确立化瘀利水，软坚消瘕，扶正培本三大法则。
杨从鑫教授认为治疗本病的要诀在于明辨气血，强调辨证与辨病、辨证与辨体质结合。治肿者必先治水，治水者必先治气。一般的治疗无效时，杨老常用攻逐利水的方法。同时重视“痰瘀”因素，在辨证用药中适当添加祛痰活血药物常能增效，如选用橘红、红花、赤芍等以活血化痰。
2、验方治疗
吴师通常标本兼治，常于清利湿浊之中加用活血化瘀之品，并重用益气健脾，基本方含茵陈、茯苓、黄芪、白术等。同时使用“消胀散”(广木香6g，槟榔6g，红花6g，甘遂6g，防己6g，黄芪6g，诸药研末以水或醋调合)敷脐，以内外同治。
冯老多在辨证立法的基础上重用黄芪、白术、山药、薏苡仁等品。其对白术的用法颇有讲究，一般轻证即用30g，重证则在60g左右。湿盛较甚者，白术宜炙用;阴虚较甚者，白术宜生用;脾虚较甚者，白术宜炒用。冯老还指出，欲使三焦疏利，必要时加用麻黄、细辛、杏仁、葶苈子、桔梗等宣肺以开鬼门。冯老还指出，肝肾阴亏较甚还应斟加滋养肝肾之品，常选用生地、麦冬、枸杞子、白芍之类。
