今天有位肺腺癌术后的患者咨询我辅助治疗的问题，患者来自无锡市，五十四岁女性，手术做的肺叶切除加淋巴结清扫，手术后病理显示是一个肺腺癌，在第七组淋巴结中发现有一个转移，因此定为IIIA期。手术后做了基因检测，结果发现存在ALK敏感突变，在网上咨询我下一步应该是化疗还是吃针对ALK的靶向药？
对于EGFR敏感突变的IIIA期肺癌手术后，可以口服靶向药代替化疗，这个方案得到了大家的认同，在最新版的中国肺癌诊疗指南中也有体现，我这里有很多这样的患者从这个方案中获益。但今天咨询的这位女士不是EGFR敏感突变，而是ALK敏感突变，能不能照搬这个模式？用靶向代替化疗呢？
目前还没有针对ALK手术后靶向，还没有定论，所以从理论上，我觉得可能会取得不错的疗效，但现在治疗都讲究循证学，也就是得有充分的临床研究证据说明才可以。之所以ALK术后辅助靶向治疗进展比较慢，我觉得可能和两个因素有关，第一，就是ALK突变的患者本身数量比较少，如果入组的话，收集临床数据比较费时，不如EGFR突变那么多，很快就可以出成果。第二，就是价格因素，现在第一代的ALK靶向药，每个月都得一万五，可能研究成本也比较大，现在大家研究的热点都是晚期肺癌上面，还没有顾及到中期肺癌手术后这一块。
针对这位患者，我建议在身体状态允许的情况下，进行手术后辅助化疗，把靶向药治疗再放一放，留到将来用，不知道各位同行，会有什么样的见解。
