①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；
②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；
③合并马尾神经受压（大小便异常、性功能障碍）；
④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；
⑤合并椎管狭窄者。
有哪些手术方式？微创：椎间孔镜下髓核摘除术
椎间孔镜脊柱微创技术是通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除对神经压迫造成的疼痛。
椎间孔镜优势：
1、微创
通过侧方入路到达目标区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。
2、直接
直接切除突出间盘，手术减压明确。
3、适应症广
能处理大部分椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄等病变。窥镜下使用特殊的射频电极，可行纤维环成型和环状神经分支阻断，治疗椎间盘源性疼痛。
4、并发症低
创伤小，形成血栓和感染的几率低;术后不会在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。
5、安全性高
局部麻醉，术中能与病人互动，不伤及神经和血管;基本不出血，手术视野清晰，大大降低误操作的风险。
6、康复快
术后次日可下地活动，平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼。
7、病人满意度高
立即缓解疼痛，大小便自理，护理简单，皮肤切口仅7mm，符合美学观点。
开放：椎间融合椎弓根钉内固定术
就是让原先的脊柱活动节段不能再活动，长成一个整体，需配合内固定。
大多数病人可经非手术治疗缓解，只有少数病人需要手术治疗。保守治疗可使神经根的无菌性炎症及水肿消退、黏连松解、压迫部分或全部解除，从而使症状缓解或完全消失。但部分严重病例，因突出的髓核很大，神经压迫严重，需早期手术解除神经压迫。主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。
绝对卧床休息
初次发作时，应严格卧硬板床休息，大、小便都不应下床或坐起。卧床休息3周后，可以在腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼。
