焦虑症是神经症中发病率较高的心理障碍,而老年患者又是精神性疾病的高发人群,在患慢性躯体疾病的情况下焦虑症的发病率进一步升高。
据统计,有4%~10%的老年人患有焦虑症,有焦虑症状但未达到诊断标准的有15%~20%。居民社区初级医疗机构处调查患病率为4%~7%和3%~11%。老年焦虑症高危人群有伴有躯体疾病者、居住在私人疗养院或伴有慢性疾病者,40%有残疾或慢性疾病的老年患者存在焦虑症状。焦虑也常见于痴呆患者,7l%的痴呆患者存在焦虑症状,其中5%~21%达到DSM(精神障碍诊断与统计手册)诊断系统中某种焦虑障碍的诊断标准。老年人可能存在的焦虑和担心,主要源于躯体疾病、听觉或视觉减退、认知障碍、家庭收入和社会地位改变(包括守寡、照顾责任、退休)等。
老年焦虑症与一般焦虑症相比,老年焦虑症主要表特点是不安全感和不幸事件即将发生的预感,因而惶惶不可终日。植物神经系统症状较为突出,如口干、吞咽困难、头晕目眩、多汗、肌张力升高等,
老年期出现焦虑症状,可以是焦虑症,也可以是老年抑郁症或老年痴呆的早期表现,还可以是其他疾病的早期表现,如冠心病、甲状腺功能亢进、美尼尔综合征、脑动脉硬化。所以对老年性焦虑症应给予重视。
老年焦虑症的具体症状如下:
病人多方奔走于综合医院,见医生就滔滔不绝地说:浑身难受,不能躺,不能坐,不愿吃,不能睡,不能干活等。检查:头胀,脑门冒汗,但颅脑CT无异常;胸口发堵,但24小时动态心电图无异常;厌食,胃胀气,但胃肠透视、胃镜检查无异常;血化验正常。偶有病人血压、血糖偏高,但无病史,与痛苦程度也不符,提示无器质性病理改变的疼痛、紧缩感、颤抖、出汗、头昏、气短、恶心、腹痛、衰弱等,是焦虑症躯体焦虑的复杂表现。
依赖医院,依赖亲人。病人常在儿女们的搀扶簇拥下,由西医转到中医,由门诊转到住院处,一年四季时常看医生,或住上几次院。儿女们付出很大精力,病情却不见好转,甚至愈演愈烈。南辕北辙式的过度治疗和家人无微不至的照料,使病人因病“受益”,于是神经症持续下去。
身体本无疾病,或有一点无伤大雅的小病,却担忧自己的病治不好,不断地问医生;担忧看病花钱多,其实病人家境好,儿女都劝其别心疼钱;过分不放心老伴,不放心儿孙等等。提示“杞人忧天”式的恐惧担忧是焦虑症的核心症状。其主要表现是,与现实处境不符的持续恐惧不安和忧心忡忡。
原发性老年焦虑的治疗主要是精神社会干预和药物治疗。精神社会干预包括特殊改变、特殊环境、家庭温暖、亲属看望医生、家访,医生应倾听、鼓励患者毫无顾虑的诉说,给予强有力的支持,强调经过适当处理可以治愈,并帮助患者坚定信心和希望。要以明确肯定的语气做出适当的保证,如可以排除恶性肿瘤等。药物治疗,对于焦虑症状严重,长期持续,经劝告和精神支持疗法不能奏效者,应使用药物。
部分症状严重的老年焦虑症患者常会情绪极度偏激而出现自*,因此安全防护对保护患者生命十分必要。密切观察患者的情绪变化及异常言行,患者有无流露厌世的想法和收藏危险物品。在夜间、凌晨、午休,饭前和交接班等病房护理人员较少时;在走廊尽头,厕所,洗漱室,暗角处等地方都应定时巡视和仔细观察。患者夜间入睡难,易早醒,不能让患者蒙头睡觉,要采取措施保证患者有足够的睡眠并及时记录睡眠时数。发特殊药品时,对情绪有问题的患者,应仔细检查口腔,严防藏药或者蓄集后吞服;测体温时,严防咬吞体温计。
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