文 | 陈 丽 华
审 校 | 张 小 红
北 京 大 学 首 钢 医 院
图 片 | 源 自 网 络
最近，我接到好几位朋友的咨询问题都是和*和补充叶酸有关，比如：“我准备*，有没有推荐的叶酸？”，“*的时候吃叶酸，到底是吃普通叶酸好，还是吃复合维生素好？”，“我*之前查过叶酸，医生说叶酸水平低，现在*之后，要不要多吃点叶酸？”，“我姐姐生过先天性脑积水的孩子，医生说如果再*要吃大剂量叶酸，我准备*，有什么注意事项吗？”……
下面，咱们就早孕期间补充叶酸的问题聊一聊。
先从叶酸说起
叶酸参与氨基酸和核酸的代谢，对细胞增殖、组织分化和机体生长发育均具有重要作用。叶酸在人体内不能合成，仅能从食物中摄取，孕期母体生理性变化和胎儿生长发育等导致对叶酸的需要量增加。绿叶蔬菜、豆制品、动物肝脏、瘦肉、蛋类等是叶酸的良好食物来源。富含叶酸的食物包括藜麦、干大豆或杂豆、腐竹、菠菜、茴香、苋菜、动物肝脏、瘦肉、鸭蛋等。
虽然天然食物中的叶酸相对安全，但由于其结构不稳定（食物加工过程中容易被破坏）、生物利用率较低，且其在体内的吸收利用受药物、酒精、其他营养素缺乏等诸多因素影响，即使对于一般人群，叶酸摄入量也较难满足推荐摄入量；尤其对于叶酸缺乏高危人群，比如中国北方地区、贫困农村、冬/春季、孕妇/乳母、长期服用拮抗叶酸代谢药物、大量饮酒、某些疾病、叶酸代谢基因变异等特征人群，应进一步采用叶酸补充或强化食物等措施，以改善叶酸缺乏/不足状况。
一般人群叶酸补充的有效且安全剂量为0.4~1.0mg/d，需注意的是，长期大剂量（>1mg/d）补充叶酸（包括叶酸强化食物）有可能产生健康风险，如增加某些癌症（如结直肠癌、前列腺癌）风险、掩盖维生素B12缺乏的早期表现、加重神经系统退行性病变、与其他药物相互干扰、影响锌吸收、降低叶酸吸收率、降低免疫力等。
所以，平衡膳食、合理使用叶酸补充剂和强化食物是改善叶酸营养状况的有效措施，即使选择叶酸补充剂或强化食物，也应建立在平衡膳食的基础上。叶酸在体内的代谢受多因素影响，在制订叶酸补充方案时需考虑遗传、生理状态、疾病、用药、生活方式、其他相关营养素状况等，做到个性化补充，并避免过量补充带来的健康风险。
