其他尿液检查
如果根据尿常规和尿残渣镜检仍不足以判断病情，可以做尿蛋白定性及 24 h 蛋白定量、尿微量清蛋白检测等其他尿液检查。
正常尿中 24 h 仅有微量蛋白质，为 20-80 mg/24 h，一般不超过 100 mg/24 h。定量测定超过150 mg/24 h，即称蛋白尿。
肾功能检查
肾功能检查包括内生肌酐清除率、血清肌酐、血清尿素和胱抑素 C 等，并通过血清肌酐水平估算肾小球滤过率（GFR）。这是针对血液的检查，能从另一个角度反映肾脏的功能和疾病严重程度。
肾小球滤过功能检查
1. 内生肌酐清除率（Ccr）
由于内生肌酐清除率不受肌肉含量和饮食习惯的影响，内生肌酐清除率试验作为反应肾小球滤过率十分灵敏的指标，已成为临床主要的肾功能试验。
Ccr ＞ 71 ml/min 属于正常范围，50-70 ml/min 为肾小球轻度损害，31-50 ml/min 为中度损害，＜ 30 ml/min为重度损害。内生肌酐清除率降低见于急、慢性肾小球肾炎，高血压后期、肾动脉硬化等。
2. 血清尿素（Urea）
尿素是人体蛋白质代谢的终末产物，血清尿素的浓度取决于蛋白质的分解代谢速度、食物中蛋白摄入量及肾脏的排泄能力。
由于准确性及敏感性欠佳，测定尿素仅可粗略估计肾小球滤过率，且血中尿素的浓度受很多肾外因素的影响，现一般不单用血清尿素来判断肾小球滤过率。
血清尿素和血清肌酐同时测定更有意义，肾功能正常时，尿素氮与血清肌酐比值应为 10-15:1，比值升高多为肾前性因素，比值降低多为肾性病变。
3. 血清肌酐（Scr）
血清肌酐浓度主要取决于肾小球的滤过功能，当肾小球滤过率下降至健康人的 1/3 时， 血清肌酐浓度会明显升高，说明血清肌酐测定对判断肾小球滤过率受损的程度较尿素氮敏感，但并非早期诊断指标。
4. 胱抑素C（CysC）
胱抑素 C 是一种低分子量的内源性分泌蛋白，机体胱抑素 C 产生率相当恒定，不受炎症或肿瘤的影响，也不受肌肉容积、性别的影响，肾脏是清除循环中胱抑素 C 的唯一脏器，所以其浓度主要由肾小球滤过率决定。
有研究表明，胱抑素 C 比血清肌酐能更敏感的反应肾小球滤过率的下降，是一种与肾小球滤过率相关性最好的内源性标志物。
5. 估算肾小球滤过率（eGFR）
由于肾小球滤过率不能直接测定，只能通过测量内源性或外源性标记物的清除率来得到。由于内生肌酐清除率测定临床应用的局限性，通常采用 血清肌酐、胱抑素 C 结合年龄、性别、种族等综合因素的推算公式来评估肾小球滤过率。
肾小球滤过率是评价肾功能的重要指标，对于正确判断慢性肾脏疾病（CKD）的分期、评价疾病进展、疗效观察、指导用药等均有重要意义。
表 3 慢性肾脏病肾小球滤过率分期
总结
肾功能检验的指标众多，各有其优缺点，临床上常需要联合应用以提高肾脏早期损伤的检出率。
此外，肾脏疾病的诊断需要结合患者的症状、体征及实验室检查资料综合分析，不能片面的根据某一症状或某项检查结果进行评估，才能快速、全面、准确的诊断患者。
【参考文献】
1.李玉中.临床医学检验学·高级医师进阶[M].北京：中国协和医学大学出版社,2016.1
,
