图注：不同年龄小儿窦性心率范围 / 图片来源田宏老师PPT
图注：不同年龄小儿P-R间期正常最高值 / 图片来源田宏老师PPT
图注：不同心率小儿Q-T间期的改变 / 图片来源田宏老师PPT
3 儿童心肌缺血与心肌损伤
虽然儿童心肌缺血、心肌损伤的表现并不多见，但随着近年来川崎病的诊断率增高、合并冠脉瘤、冠脉狭窄、先天性冠脉起源异常病例的增多，亦可有近似于成年人心肌梗塞表现心电图的出现，应加强相关知识的学习。
缺血性改变位于心内膜下时，表现为高耸对称T波；位于心外膜下时，表现为对称倒置深大T波或“冠状T”。
损伤性改变位于心内膜下时，表现为ST段压低；位于心外膜下，表现为损伤区ST段弓背向上抬高，对应镜像区导联ST段压低。
坏死性改变常出现病理性Q波，即原来QRS主波向上的导联呈 QR或qr型；原来QRS主波向下的导联呈 QS或Qr型。
4 阅读心率失常心电图的步骤
推荐按照以下步骤阅读心律失常患儿的心电图：
1）找出窦性P波
2）确认窦性P波节律是否整齐
3）确认窦性P波和QRS的关系
4）确认一系列QRS波自身的节律及频率
5）寻找有无过早/延迟出现的P/QRS波
三、过关斩将：心电图临床案例分析
案例一：患儿3岁，腹泻数日，精神面色差
该心电图有以下特点：
① 心房率较快150 bpm，心室率慢而规则28-30 bpm
② P-P间期与R-R间期各自有本身的规律
③ P波与QRS波之间始终没有固定关系
诊断为：III度房室传导阻滞、房室连接处逸搏心率
案例二：患儿听诊时发现心率不规则
