该心电图有以下特点：
① P波时隐时现，节律规整
② QRS波在规律的基础上突然提前
③ P波和QRS波成对出现
诊断为：窦性心律、不完全性干扰性房室分离、房室连接处逸搏心率
这份心电图中，提前出现的QRS可能被误诊为室早，其实为窦性P波下传夺获心室。
案例三：患儿10岁，男，反复晕厥
该心电图在QRS波结束时有突起的J波，过去认为这样J波时良性的，现在则发现其与遗传性的、继发性的心率失常有关，还可能出现室速等恶性的心率失常，导致晕厥、猝死。
该患儿后续检查发现心尖部横纹肌瘤，部分切除术后J波幅度下降。
案例四：VSD术前、术后的动态变化
患儿室间隔缺损术前心电图正常，术后第一天出现室速，治疗后术后第四天恢复窦性心率，术后第10天进一步改善。
术后心律失常的原因可能与手术路径、操作影响传导通路、术后局部组织水肿有关，对于心电图应进行动态分析。
四、秘法宝典：关注特征性的心电图改变
1 高钾血症的心电图表现
“经典”的图像通常在血钾＞5.5-6.0mmol/L时，出现T波进行性增高，基底部变窄呈帐篷样。
血钾＞6.0~7.0mmol/L时，QRS时间延长，R波降低，S波加深，P-R间期延长，ST段与T波融合。
血钾＞7.0~8.5mmol/L时，P波低宽，最后消失，出现“窦室传导“，QRS和P-R间期进一步延长。
血钾＞8.5~10.0mmol/L时，QRS波群极度增宽，与T波融合，形成正弦波或双相性QRST融合波。
血钾＞10.0~12.0mmol/L时，出现心室纤颤或心室静止。
儿童哭吵时所采的血样可能出现溶血，导致血钾高，而心电图正常，应该相互结合判断。
2 心电图迅速辨析要点
1. P波：时限应＜120ms，延长和（或）呈双峰提示左房肥大。
振幅应＜0.25mg，增高提示右房肥大。
2. PR间期：延长提示房室传导阻滞；缩短提示心室预激、房室连接处交界心率。
3. QRS波：时限应＜120ms，宽大畸形可能是因为有干扰、室性早搏、房性早搏伴心室内差异传导、束支阻滞心室预激等。
4. Q波：时限应＜400ms，振幅＜同导联R波的1/4，时限异常可能与冠脉病变、心肌肥厚等有关。
5. Q-T间期：时限一般为300ms-460ms（女性 470ms），异常可能为QTc延长或缩短综合征、电解质紊乱等。
6. ST-T改变：通常由于电解质紊乱、心肌缺血或梗死、束支传导阻滞或心室预激改变时。
3 提示引起心源性晕厥或猝死的心电图改变
1、双束支阻滞或其他心室内传导异常（QRS≥0.12s）
2、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
3、未使用负性变时药物时无症状的窦性心动过缓（＜50 bpm）
4、≥3s的窦房阻滞或窦性停搏
5、非持续性室速
6、预激波
7、Q-T间期延长或缩短
8、早期复极
9、伴V1~V3导联ST段抬高的右束支阻滞（Brugada综合征）
10、右胸导联T波倒置、epsilon波和心室晚电位提示致心律失常型的右室心肌病
11、Q波提示心肌梗死
4 阅读心电图时应关注的重点问题
在阅读心电图时，首先应很好地分辨正常的窦性心律，才能更好地对其他的心率失常进行鉴别。
高位室早和房早的鉴别要点为是否有提前出现、正常形态的QRS波群；新生儿哭吵可能心率220-230bpm，窦速和室上速的鉴别要点在于是否找到窦性P波；室上速和室速的鉴别一直是难点，发现宽大QRS波群是可先按照室速处理。预激综合征和心室肥大、传导阻滞的鉴别应抓住预激综合征的特点。此外还应注意洋地黄作用与室速、电解质紊乱于T波的改变等。
5 小儿心电图的特点
儿童心率较成人快，窦性心律不齐也较为多见。婴幼儿由于宫内和生后肺动脉压力的改变，常呈右室优势的图形。儿童还常见S-T段不同程度的偏移，T波变异较大，Q-T间期随着年龄改变、与心率成反比等情况。
在心电图的学习过程中，只要养成顺序、完整的心电图阅读方法，扎实掌握一定的心电图基础知识，充分结合患儿年龄、病史及必要检查。不畏难，多实践，相信大家一定能更好地掌握心电图这项临床必备的技能！
本文首发：医学界儿科频道
报道专家：国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院心血管中心的田宏老师
本文整理：医学界NCCPS 2019报道组-顾殊能
责任编辑：李小荣
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